名医小传
俗话说：“牙疼不是病，疼起来要人命。”可牙齿为什么会疼？为什么有时含漱冷水会减轻牙疼？牙疼为什么会分不清哪颗牙？“杀”过神经的牙还会疼吗？牙疼时一定要拔牙吗？为什么牙补完后会突发疼痛？今天，医院综合急诊科主任赵祥宇解析烦人的牙痛。
赵祥宇主任医师、硕士研究生导师、医院综合急诊科主任、口腔美容主诊医师。中华口腔医学会急诊专委会委员、辽宁省口腔医学会美学专委会副主任委员、辽宁省种植专委会委员、沈阳市医疗事故鉴定专家。擅长前牙美学修复，全口义齿修复，种植修复。
牙痛七个主要原因
1“虫牙”即龋齿
主要表现为刺激痛，即遇冷遇热疼痛。
2牙神经发炎
龋齿或外伤侵及牙神经会造成急性牙髓炎，髓腔内的炎性渗出物无法得到彻底引流，导致局部组织压增高，使感染容易很快扩散到全部牙髓，并压迫神经产生剧烈的疼痛。“牙疼不是病，疼起来要人命”说的就是这种疼痛。
3牙根尖发炎
急性牙髓炎没有及时治疗，炎症继续向下发展导致牙根尖周围组织发炎，急性发作时也会导致剧烈疼痛。牙髓炎和根尖周炎经过应急处理后，都要做根管治疗。也就是医生将牙齿内的病变牙髓组织清除，在根管内封药消炎，并将根管扩大清洁，然后用牙胶将根管充满，最后再把牙补好。
4牙周组织发炎
牙齿与牙龈之间由于长时间聚集牙菌斑和牙石造成牙周病，有时会因身体抵抗力下降而急性发作形成急性牙周脓肿。
5智齿冠周炎
智齿或第三磨牙一般在18岁以后开始萌出。由于人类进化的原因，这颗牙经常没有足够的空间萌出。因而形成错位阻生。萌出过程中的智齿被牙龈瓣覆盖形成一个盲袋，食物残渣容易聚集在此处难以清洁，因而常常会反复发炎。
6牙齿颈部磨耗症
不正确的刷牙方式和长期使用刷毛已经塌扁的牙刷，很容易使牙颈部釉质磨损，有的则使牙龈萎缩而使牙根暴露，更有甚者还把牙颈部刷成一个楔状缺损。这时，每当遇上冷热刺激，便会传递到牙齿神经而引起疼痛。牙齿颈部磨耗症常是多发的，疼痛刺激也是一过性的。
7牙隐裂和牙折裂
牙齿咬过硬的食物或异物，常易发生隐裂，引起疼痛。隐裂难以查出，直至隐裂发展为折裂时，才比较容易发现。
解析牙痛四大问题
1牙疼为什么会分不清哪颗牙？
支配牙髓的神经来源于三叉神经，该神经在牙髓内只感受疼痛而无定位功能。另外，三叉神经在进入牙齿之前存在交叉现象，牙髓发炎时，疼痛常沿三叉神经区域放射，表现出患侧疼痛，但很难确定是哪一个牙。
2“杀”过神经的牙还会疼吗？
“杀神经”一般指杀死牙髓，主要是因为牙髓发生炎症时，牙髓自身很难恢复。牙髓“杀”死后，“牙神经”也就不存在了。因此不会出现牙髓发炎时的疼痛。但“杀”过牙神经的牙再次发生疼痛是有可能的。
一是因为牙髓并未被完全“杀”死。有的牙齿杀过神经后未彻底治疗牙根，有的牙齿如大多数磨牙，根管较多且常出现细密弯曲的根管系统，即使做了根管治疗，也很难杀死所有的根髓。这样牙齿里就可能还有一部分存活的牙髓，在细菌及其代谢产物的刺激下发生牙髓炎而引起疼痛。
二是即使牙髓被全部杀死了，但原来牙髓内的感染物质或炎症可通过根尖孔波及到牙齿根尖组织，引起根尖周炎而出现疼痛。
3牙疼时一定要拔牙吗？
这需要根据具体情况而定。如果是牙髓内的炎症不需要拔牙。牙髓炎引起的疼痛首先要确定该牙是否能够保留或应该保留，绝大多数情况下不需要拔牙。
4为什么牙补完后会突发疼痛？
补完牙后，牙齿突然发疼的原因很多，可能是钻牙过程中对牙髓的物理刺激，导致牙髓充血；也可能是龋洞过深，未在充填材料下面垫底或垫底材料选择不当造成对牙髓的冷热刺激或化学刺激；还有可能的原因是对牙髓状况判断错误，误将不可复性牙髓炎当做深龋进行永久充填等。
