感染性心内膜炎肾损害,一般和病原体,以及 [复制链接]

导语：感染性心内膜炎(感染性)是指心脏瓣膜或心室壁内膜由微生物(细菌、真菌及病*、立克次体、衣原体、螺旋体等)直接感染所致的炎症，包括急性和亚急性心内膜炎。此病的症状有免疫性肾炎，肾脏脓肿等。

01感染性心内膜炎肾损害，主要的病因是什么？此病和哪些因素有关？

1、发病原因

感染性心内膜炎的发生与下列因素相关。

（1）基础疾病

患有感染性心内膜炎的人通常有心血管疾病。风心病的发病率为60%~80%，主要表现为二尖瓣脱垂、主动脉瓣缺损、三尖瓣或肺动脉瓣缺损等，以风湿性心脏病最为常见。最常见的先天性心脏病为室间隔缺损和动脉导管未闭，其次为二尖瓣、法洛四联症和主动脉窦瘤破裂。另外，马凡氏综合征、梅*心脏病和肥厚性心肌病也可引起。

（2）病原体

急性感染性心内膜炎是由*性细菌对心内膜的侵袭引起。急性感染性心内膜炎以金*色葡萄球菌感染为主，主要致病菌为吸*者和人工瓣膜患者。这类患者通常全身都有细菌扩散，包括皮肤，骨骼，关节，眼睛和大脑。吸*者及人工瓣膜感染心内膜炎的5%~10%是由革兰氏阴性菌引起的。厌氧细菌感染所致的感染性心内膜炎发病率约为1%，其原因可能是心脏血液中含氧过多，不利于细菌生长。

（3）免疫学因素

细菌刺激心内赘生物免疫系统产生非特异性抗体，导致丙种球蛋白增多。半数型亚急性感染性心内膜炎患者RA呈阳性，可作为血培养阴性患者诊断该病的线索，细菌根除后转阴性。

2、此病能引起的损害有些什么？

感染性心内膜肾损害可分为两类。其中一个是由小栓子或大栓子引起的，叫做肾炎或肾梗死。二是免疫功能异常所致的免疫性肾小球肾炎，包括局部肾小球肾炎、局部肾小球肾炎和弥漫性肾炎。病理改变类似于链球菌性肾炎后。

3、发病机制

微栓塞通常被认为是局灶性肾炎的原因，但是免疫荧光和电镜检查为其发病机制提供了重要证据。主要为IgG的免疫球蛋白沉积在毛细血管壁和系膜区。

02患有感染性心内膜炎肾损害，主要的临床表现有不规则发热，以及脾肝肿大等

1、免疫性肾炎

免疫肾炎通常发生在心内膜炎发作数周之后，这符合免疫反应的机制。显微镜下或肉眼有不同程度的血尿、蛋白尿及红细胞管型。轻度到中度的急性肾炎综合征多伴有氮血症、血尿素升高、肌酐升高、肌酐清除率降低。

2、栓塞性肾炎

在感染心内膜的过程中，一般会发生栓塞肾炎。患者的症状一般和堵塞的位置等各有不同。有的患者没有症状，有的有严重的腰痛等。

3、小管间质性肾炎

一般和肾实质引起的间质性肾炎有关，长期大量使用抗生素，尤其是青霉素，会导致变应性小管间质性肾炎。与其它药物相关的小管间质性肾炎的临床表现也类似。

4、肾脓肿

合并系统性脓*症的急性葡萄球菌心内膜炎可引起多发小肾脓肿。发热，腰痛，肾叩诊痛，血尿等临床表现。

03感染性心内膜炎肾损害，一般需要做的检查有血液培养，以及一般生化检查等

1、血培养

它是诊断该病的主要依据，也可用于追踪菌血症是否持续。抗菌素应用前应做好血培养。75-85%的病人血培养呈阳性，也是本病诊断的最直接依据。10-20ml取静脉血，高热时取血，多次取血培养，可提高阳性率。无氧培养同时进行，维持至少2周。

2、一般化验检查

血红蛋白和红细胞减少，血红蛋白多在6%~10G%之间。溶血有时会发生。可分为单核细胞增多，血沉增加，血清γ球蛋白增高，IgG和IgM增高，补体减少，RA阳性。

3、肾活检病理检查

在亚急性心内膜炎的急性期，仅可见白细胞和单核细胞浸润，内皮细胞和系膜细胞增生，肾小球弥漫性损伤。IgG、IgM、C3在上皮、下皮、基底膜及系膜区沉积，毛细血管内外细胞增生，肾小球硬化。

4、心电图

感染性心内膜炎没有诊断价值，也没有并发症，但当出现不完全或完全的房室或束支传导阻滞或室性早搏时，提示有高、低室间隔脓肿或心肌炎。心肌梗塞、心传导阻滞患者预后不良；近期心脏传导阻滞提示脓肿或动脉瘤形成，通常需要手术治疗。

5、胸部X线检查

只能帮助诊断心衰、肺梗塞等并发症。在人工瓣膜置换术中发现瓣膜不正常颤动或移位，可能与感染性心内膜炎有关。

04患有感染性心内膜炎肾损害，主要的治疗方法有抗生素治疗，以及对症支持治疗

1、感染性心内膜炎的治疗

使用抗菌素的原则如下：尽早使用抗菌素；选用杀菌剂；剂量充足；疗程长。

2、感染性心内膜炎肾损害的治疗

现在，人们已经意识到有效的抗生素对于由ie引起的轻度肾损伤是足够的。但是，对于严重的弥漫性肾炎，尤其是由*疸引起的新月肾炎，目前还没有糖皮质激素或细胞*性药物的共识。单用抗生素就能完全恢复由ie引起的急性进行性肾炎。很多学者认为，手术或血浆置换可成功地治疗急性进展性肾炎。对ie诱导的急性进行性肾小球肾炎，糖皮质激素或免疫抑制剂有较多报道，但疗效不确定。

3、预防方法

首先要破除诱因，根治病根，积极防治口腔、皮肤、尿路感染和肺炎等多种感染源，以降低感染性心内膜炎的发病率。很多情况下，多发或暂时性牙周炎更常见于拔牙后。很多口腔细菌都能通过伤口进入血液，而绿色链球菌最为常见。

结语：要坚持预防为主，把这种疾病的危害向群众宣传，要大家远离它。对于药物有依赖性的患者，需要积极治疗。防止出现感染性心内膜炎。对于已经感染的患者，需要尽快治疗，可以防止肾脏出现损害。