检查、诊断
患者信息
性别：女
初诊年龄：23岁
主诉：要求矫治上下前牙及嘴唇突
病史
?无正畸治疗史
?3岁前因感冒服用四环素
?8年前36行根管治疗（RCT）和烤瓷冠修复
面像检查
口内检查
一般情况：
?36RCT治疗，烤瓷全冠修
?全口牙列四环素牙
?牙周评估：口腔卫生良好，少量牙石，探诊出血少于10%，牙周袋深度4mm
正畸检查：
?恒牙列，38、48近中阻生
?覆??：0mm，覆盖：0mm
?磨牙尖牙关系：右侧：近中关系，左侧：中性关系
?中线：上中线左偏1.0mm，下中线左偏2.0mm
模型分析
拥挤度：上牙弓：2mm，下牙弓：0mm
Bolton指数：协调
下颌Spee曲线：3.0mm
功能检查
伸舌吞咽
曲面断层片
36近中根尖周低密度影像
头颅侧位片及头影测量分析
诊断
安氏III类，骨性I类，垂直生长型
问题列表
?上下唇突，侧貌突
?双牙弓前突，上下中线均左偏
?垂直生长型
?伸舌吞咽
?36根尖周炎（?）
治疗目标及治疗计划
治疗目标
?牙周和牙齿健康
?改善前牙突度
?建立右侧磨牙尖牙中性关系，左侧尖牙中性关系，磨牙完全远中关系
?改善侧貌突度
治疗计划
正畸前准备：口腔卫生宣教，牙周治疗，龋齿治疗。
正畸治疗：减数14、24、36、44。上颌中度支抗，采用腭杆及种植支抗防止上颌磨牙伸长，下颌强支抗，竖直38，适量近中移动37，将38纳入。
正常牙弓。
矫治器：DamonQ
治疗过程
排齐+整平（7个月）：弓丝使用顺序：.CuNi-Ti，.x.CuNi-Ti，.x.CuNi-Ti，.x.NiTi
治疗6个月
整平+关间隙（12个月）：上颌第一磨牙近中种植支抗，.x.SS，滑动法关闭间隙；下颌滑动法关闭间隙竖直38，适量近中移动37、38，同时内收下前牙。
治疗18个月
精细调整，竖直38（6个月）：各别托槽重新粘接，上下.x.TMA丝，协调牙弓形态，竖直38。
疗程：25个月
治疗结果
矫治后
矫治前后对比
治疗前后头影测量重叠图
（分别以SN、PP、下颌平面为重叠平面）
总结及经验分享
患者治疗结果分析：上前牙和上磨牙轻度压低，合平面及下颌平面轻度逆时针旋转，上下前牙内收，特别是下前牙大量内收，引起上下前牙牙槽骨改变，而上下颌基骨矢状向位置并未改变。这些引起了患者侧貌突度的改善。
采用自锁矫治器低摩檫力系统关闭拔牙间隙时，上下前牙更易向远中移动，但要注意前牙转矩的控制及适当轻力，否则上下前牙易倾斜移动引起覆合加深。
第一恒磨牙损坏较严重，有第三磨牙存在且位置良好时，可考虑拔除第一磨牙。在判断未萌出第三磨牙位置是否适合替代第二磨牙时需要CBCT精确定位，而不是只根据曲面断层片上的影像。本案例中36为不完善根管治疗，存在根尖周炎的隐患，而38已经近中倾斜初萌，有条件替代第二恒磨牙。
患者治疗前存在伸舌吞咽不良习惯，从矫治开始帮助患者学会正确吞咽方式并每天练习，并进行闭唇训练，这些口周肌肉功能训练配合DamonQ自锁托槽轻力系统对矫治后患者面型协调有一定作用。
医师简介
李江宁，目前任医院口腔医学中心副主任，正畸学科带头人，口腔正畸专业博士，副主任医师，隐适美认证医师，广东省医疗美容主诊医师。中国正畸专业委员会会员，世界正畸联盟会员。曾赴日本东京医科齿科大学从事口腔正畸专业博士后工作，曾任首都医科医院正畸科副主任医师，医院牙科副顾问医师。主持国家自然科学基金，北京市自然科学基金各1项，其余课题4项。发表国家级杂志论文10余篇。
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