白癜风可以治愈吗 http://www.wxlianghong.com/m/中华口腔医学会牙槽外科拔牙技术专场。
l微创拔牙的技术特点
基本技术：
①沟槽状去骨。
②八字旋转法。
分冠分根同时进行
③三段式分冠
④多根变单根
⑤远中切口确定，近中袋形切口。
⑥扬角手机
⑦牙体着力点的制备。
阻力分析
下八拔除难度分析
文献：周宏志,胡开进,秦瑞锋等，下颌阻生第三磨牙拔除难度预判.口腔医学研究.年6月第25卷第3期:-.
在各个相邻难度级别之间并非存在刚性的界限值，每位医生在临床操作过程中可能受到多种因素影响，无法象机械装置般规律准确。
看文章就行了。通过评分来判断难度。
拔牙是治疗的开始而不是结束。
“八”字扭转拔牙法
下颌垂直阻生的第三磨牙，可以用牙钳来拔。
不用牙挺的原因，邻牙是固定桥。
助手帮忙扶着患者下颌,避免TMJ损伤。牙钳比牙挺微创！
医生用八字扭转法拔牙，是汉字的八，水平颊侧扭扭，停上几秒，水平舌侧扭扭，角度5度，即角度非常小。牙根一般是向远中弯曲的，脱位时钳子上抬，让患牙顺势脱出。不同于以往的颊倾舌倾。
是扭，不是摇。
原理
传统认为，用挺多是用摇动力，扭转只能用于圆根。5度的扭转更不容易断根。
扭转时牙周膜更容易断。
如果扭不出来，要想想是否有其它阻力存在。一两分钟扭不下来，快换其它方法。不要企图增大力量来拔除。其它牙位也可以尝试使用。
观众提问：
3D导板用CBCT还是螺旋CT？
CBCT辐射小，但分辨率不如螺旋CT。拍片时注意分离软组织和骨组织。
拔牙前影像学？
两种极端：不拍片或上来就CBCT。每位患者都需要术前影像学资料，避雷。单颗牙最好根尖片。最清晰，按标准拍不易失真。
接下来是特殊人群拔牙的。
l多生牙患者的临床影像特征分析。
妊娠期拔牙的临床探讨
心脏瓣膜置换术后患者拔牙的处理流程
提倡用超声骨刀或电动马达去骨。
时机：最好换瓣前。
处理方法
①改变抗凝治疗强度。有血栓风险。
②拔牙前用肝素代替华法林。需住院。
③不改变抗凝治疗，局部止血措施。出血较重。
相关指标
措施
抗凝处理
停药时间一般不超过4天。根据药物确定抗血小板（阿司匹林），抗凝（华法林）。
术后第一天使用抗凝剂。
尽可能与原手术医生联系。
必要时可皮下注射维生素K。
拔牙创处理
大部分常规压迫止血
渗血较多水平褥式缝合。
明胶海绵、碘仿加压。
抗生素应用
术后有菌血症，需术前应用。
严格掌握拔牙时机
血压低了也不能拔。
局麻药
原理，阻滞钠离子通道，抑制去极化。
局麻药有舒血管作用，所以加肾上腺素。使用二磷酸盐类药物的患者不能用肾上腺素。最安全的局麻药物，斯康杜尼，但4岁以下不能用。其次是利多卡因。剂量为2%，但婴幼儿药典建议0.5%。有法律纠纷。孕妇用利多卡因是安全的。哺乳期用阿替卡因建议当天不哺乳。
利多卡因有抗菌消炎作用
教授讲他平时会用剩余麻醉冲洗伤口
插入视频
上述两种临床上亲水性比较好的麻醉，而利多卡因亲酯，作用于神经干，阻滞麻醉。
若麻药内出现气泡，可能是氮气，无须担心。
遇到8拔除7牙髓炎的病例，先给7开髓，再拔除8
加肾后麻药时间
麻药选择推荐
青光眼、糖尿病患者、甲亢减少肾上腺素使用!
放疗后血运较差，使用肾上腺素容易引起干槽、不愈合或者溃疡等。
阿替卡因容易引起尿检的假阳性
教授说：临床上打麻药效果不佳的是下颌，如果出现麻药不佳，警惕换牙拔除难度大，改善下牙槽阻滞麻醉效果不佳的方式：注射位置高一点。（国外学者总结）。
拔下8时舌侧骨板骨折及舌神经损伤的问题。
损伤原因：直接损伤（麻药，骨折等），间接损伤。
近中及水平阻生的患牙的舌侧骨板较薄甚至穿孔，风险较大。
避免骨折及损伤的要点
牙种植与下牙槽N损伤的规避
下颌管中血管在神经之上，种植时出血较多立即停止手术。
中国人下颌管在下颌骨内位置变异较大。
一些经验
即刻种植
颏孔处的问题
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
