白癜风医院地址 https://jbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/医院卢志山林玉红刘雪导致根管治疗失败的因素有很多，其中根尖微渗漏是根管治疗失败的重要因素之一。研究表明，63%的牙髓治疗失败与根尖封闭不严密有关。由此可见，根尖1/3的成形和消*、封闭对牙髓治疗的成功与否至关重要。之前我们分别了解了根管预备、根管冲洗、根尖气锁、根管内封药、根管干燥、根管充填、桩道预备对根尖封闭的影响，也了解了冠方封闭对根管封闭的重要作用，本周我们了解最后一部分，期待能够对认识根管治疗封闭的重要性，从而指导临床操作有所帮助。对于根管治疗失败且不适合根管再治疗的患牙，可以通过根尖手术的方式保存患牙。目前国内外推荐在刮除根尖病变组织后，将根尖切除3mm，再行根尖倒预备彻底清理和成形根管尖端3mm，创造可以容纳倒充填材料的空间，然后在根管系统和根尖周组织之间建立一个严密的屏障来封闭根尖。一、根尖切除角度与根尖封闭年，GaripH等在OralSurgOralMedOralPatholOralRadiolEndod发表文章，研究了根尖切除的角度对根尖倒充填材料的封闭影响。在本研究中，40颗牙根根尖区切除3mm，然后随机分成四组，分别是90度根尖切除+MTA、90度根尖切除+超声倒预备+MTA、45度根尖切除+MTA、45度根尖切除+超声倒预备+MTA。结果显示：虽然第一组的根尖微渗漏最大，但是在这四组中没有显著性差异。二、根尖冲洗剂与根尖封闭年，BayramHM等在JIntOralHealth发表文章，比较了不同冲洗液（EDTA、洗必泰、MTAD、蒸馏水，其中MTAD是一种四环素、酸和洗涤剂等的融合液体）冲洗后根尖倒充填材料（MTA、Portlandcement和bioaggregate）的封闭性能；结果显示，MTA和bioaggregate的封闭性能相当；使用洗必泰冲洗和蒸馏水冲洗，这三种倒充填材料的微渗漏最少，而使用EDTA和MTAD冲洗，这三种倒充填材料的微渗漏最高，即洗必泰或蒸馏水冲洗时根尖微渗漏的发生最小。三、根尖倒充填材料与根尖封闭1、ProRootMTA和Biodentine比较（1）MTA封闭性能优于Biodentine
年，NabeelM等在SaudiDentJ发表文章，研究了ProRootMTA和Biodentine在离体用于根尖倒充填后的微渗漏情况，结果显示倒充填后1天差异无统计学意义；1周后微渗漏均增加，但差异仍无显著性差异；但一个月后，ProRootMTA微渗漏下降，而Biodentine微渗漏增加，差异具有统计学意义。最后，作者指出虽然ProRootMTA的封闭性能优于Biodentine，但是Biodentine可以作为根尖手术中替代ProRootMTA的一种生物材料，并建议进一步比较其用于根尖倒充填材料的生物相容性。
（2）Biodentine封闭性优于MTA年，TangJJ（光华口腔）等在JApplOralSci发表文章，研究了MTA和Biodentine作为根尖倒充填材料的封闭性能和生物相容性，结果显示：MTA和Biodentine具有相似的细胞生物相容性，均能够促进Beagle犬根尖外科手术模型根尖周骨愈合；Biodentine用于倒充填时的封闭性能要优于MTA。年，SolankiNP等在JConservDent.发表综述，比较了MTA和Biodentine作为根尖倒充填材料的生物相容性和封闭性能。这一研究比较年1月至年3月MEDLINE、PubMed和COCHRANELIBRARY的12篇文献，其中8篇比较了封闭性，研究结果表明：一篇文章结果显示MTA封闭性更好、6篇文章结果显示Biodentine封闭性更好、另有一篇显示结果相当。2、MTA和iRootBPPlus
年，华西口腔*定明教授等在JOE发表文章，比较了MTA和iRootBPPlus在显微根尖外壳中用于根尖倒充填材料的应用。结果表明：MTA组和iRootBPPlus组的成功率分别为93.1%和94.4%，表明iRootBPPlus用于根尖倒充填时，临床效果与MTA相当。
3、ProRootMTA和iRootSP(ceramicbased)年，GandhiB等在JClinExpDent发表文章，将iRootSP(ceramicbased)和ProRootMTA作为根尖倒充填材料（离体牙根管充填后行根尖倒预备倒充填）；90天后，均表现出优异的根尖封闭性能，而iRootSP(ceramicbased)比ProRootMTA表现的更加优异。四、根尖倒预备后酸蚀处理与根尖封闭玷污层存在于机械预备后的牙本质壁表面，由无机质部分（牙本质碎屑）和有机质部分（牙髓、细菌及其代谢产物等）组成。去除根管预备后根管壁上的玷污层可以促进根管封闭剂和牙胶进入牙本质小管，从而增强根管封闭性能。根尖倒预备后同样存在玷污层，对其进行酸蚀处理可以去除玷污层，是否能够增强根尖倒充填的封闭性能，文献观点不一致。1、根尖倒预备后酸蚀处理对根尖封闭有影响年，Al-Fouzan等在IntJOralSci发表文章，研究显示：酸蚀倒预备洞型可减小灰MTA倒充填材料的边缘缝隙，但对白MTA无显著影响。两种MTA理化特性的不同可能是造成这一差异的原因。2、根尖倒预备后酸蚀处理对根尖封闭无影响年，Kubo等在BrazDentJ发表文章，利用MicroCT和扫描电子显微镜评估了酸蚀对两种MTA用于根尖倒充填时的封闭性，结果显示：35%磷酸酸蚀倒预备洞型15s对白MTA根尖倒充填材料的边缘染料渗漏无显著影响，但对灰MTA的边缘封闭有显著性影响，能够提高灰MTA的边缘封闭性能。年，北大三院王霄等在《北京大学学报（医学版）》发表文章，结果显示：无论酸蚀处理与否，iRootBPPlus组和MTA组渗漏显著低于银汞和IRM组，两者之间渗漏无显著差异；酸蚀会增加IRM的渗漏性，而对MTA、iRootBPPlus和银汞的渗漏性无显著影响。证明新一代硅酸盐水门汀和MTA具有相同优秀的封闭性，酸蚀处理不能改进根尖倒充填材料的封闭性。五、根尖手术中激光应用与根尖封闭目前激光在口腔牙体牙髓疾病治疗中起到很多作用，微创去腐、根管冲洗、根管消*等方面。年，ZerbinatiLP等在PhotomedLaserSurg发表文章，通过离体牙实验，却发现根尖倒预备后使用Nd:YAG激光处理后，对牙本质表面的愈合有积极作用，并且MTA封闭根尖部分具有更好的边缘封闭性。
然而，也有不同的观点。年，OnayEO等在DentMaterJ发表文章，研究了根管倒预备后使用17%EDTA或Er,Cr:YSGG荡洗，然后用MTA或iROOTBP进行根尖3mm倒充填，发现MTA封闭性优于iROOTBP，但同一种根尖倒充填材料比较，是否使用Er,Cr:YSGG激光荡洗根管内对微渗漏情况无显著性差异。
此外，年，BirangR等在LasersMedSci发表文章，研究了Nd:YAG激光用于预防根管倒充填材料微渗漏的研究。在实验中，90颗单根离体切牙根管充填后，将根尖切除3mm，然后超声倒预备3mm，随机分成2个实验组（Nd:YAG激光+MTA组、未经Nd:YAG激光处理直接MTA组）、1个阳性对照组和1个阴性对照组。结果表明，与未使用Nd:YAG激光处理的MTA组根尖封闭相比，Nd:YAG激光处理降低了根尖倒充填材料MTA根尖封闭能力。总之，我们之前比较详细地了解了根管预备、根管冲洗、根尖气锁、根管内封药、根管干燥、根管充填、桩道预备对根尖封闭的影响，也了解了冠方封闭对根管封闭的重要作用，有些文献的观点也不同，甚至存在相反的看法。但不管如何，至少能够使得我们在临床中充分的认识到根管治疗封闭的重要性，从而指导临床操作有所帮助。根据文献翻译整理，仅供内部学习使用，翻译理解水平有限，不当之处（尤其是对原文的理解错误之处）肯请指正；如有侵权，请联系luzhishan.
