白癜风专家挂号 http://pf.39.net/bdfyy/dbfzl/151013/4709429.html智齿拔除不简单风险评估须重视
男子在外院拔智齿发生意外
当事医生操作期间金属车针折断
牙齿落入翼下颌间隙，位移引发气肿
我院口腔颌面外科团队紧急救治
15分钟成功取出异位牙和断卡车针
12月22日，患者陈某在昆明市某口腔诊所拔牙，在智齿拔除过程中，只取出部分牙冠，当事医师在掏取剩余牙体时，又发生车针折断，并随发生牙齿突破舌侧骨壁异位至翼下颌间隙，引起局部皮下、粘膜下发生气肿，当天下午17:00左右经旁人介绍转诊至昆明医院口腔颌面外科住院部急诊求治。
口外住院总医师彭灿邦在接诊该患者后，仔细检查并对其口腔影像片进行评估，第一时间将情况汇报给治疗团队。
团队医生在观测患者术前全景牙片后了解到，患牙为左下智齿，是一颗近中斜位阻生牙，双弯根且牙根肥大，近下牙槽神经管。
图中红色箭头所指为智齿拔牙前X线影像
为一颗埋伏的近中斜位阻生牙
结合患者在诊疗意外后转诊到我院最新拍摄的CBCT（锥形束CT）扫描影像，发现患者的牙体已滑落至翼下颌间隙较低位置，用手指轻压患者的下颌皮肤，测知其皮下肿胀部位，确认在患者的颊间隙、翼下颌间隙与颌下间隙已有气肿形成。
图中所示牙异位至翼下颌间隙，周围软组织中可见气肿形成（红色箭头所指为异位牙，蓝色箭头所指为断针）
团队医生判断，滑落入下颌间隙内的牙齿可能会随着患者张口、吞咽等动作，发生再次移位。患者在到院就诊时皮下和黏膜部位的肿胀并不影响手术操作，张口无明显受限。如果按照常规手术排期，患者可能会发生间隙感染或张嘴疼痛受限，到时候将增加患者痛苦和探取难度，因此立即手术是取出牙齿的最佳时机。
按照疫情防控期间急诊住院收治流程，患者被收治入院，在了解了手术术前风险后，患者及家属同意手术方案并在知情同意书上签字确认。
在术前准备期间，口腔颌面外科团队医护人员还对小陈及其家属进行情绪疏导和安抚关怀，缓解他们手术前的紧张情绪。
口外护理团队积极配合准备手术场所消*，为患者作抗生素皮试，静脉开放等工作。
下午17:30，手术开始。在局部麻醉条件下，口腔颌面外科彭灿邦、张长彬和王立冬三位医生互相配合，经过15分钟，成功将异位牙连同卡在牙中的断针一并取出。
目前患者继续留院做抗炎消肿治疗，病情稳定。
针对此次急诊救治，口腔颌面外科主任黎明教授提醒大家，智齿拔除是有风险的外科手术，处置医师须经过多年规范的培训方能胜任。每位患者的口腔情况和智齿生长情况不同，在手术操作中须根据具体情况应变处置。常规来说，下颌牙槽突舌板愈向后愈薄弱，所以，下颌磨牙之断根或牙体很可能可因用力不当或器械使用不当被推向舌侧，进入下颌骨舌侧骨膜下，或穿破骨膜进入舌下间隙或下颌间隙。
在决定拔除智齿时要选择正规的口腔诊疗机构，如果已发生手术意外或并发症的情况，一定要及时转诊治疗，避免贻误病情。
供稿：口腔颌面外科
审核：**办
昆明医院/医院
就诊-
本部预约-
请在周一至周五9:00-11:00、14:30-16:30时段致电预约
可预约周一至周五的部分专家门诊
周末及节假日门诊号暂不预约
??五个分门诊就诊指南??
昆明医院第一门诊部
就诊-
门诊
