医师简介
雷巧玲
医院口腔诊疗中心主治医师，
四川大学华西口腔医学院正畸学硕士,
中华口腔医学会正畸专委会会员，
中华口腔医学会第六届跨学科优秀病例评选二十强，年COS全国口腔正畸青年医师优秀病例。
P1
基本情况
女，19，学生
主诉：牙列不齐，不美观
既往史：体健
家族史：父亲牙列不齐
初诊时间：年2月1日
口腔病史
既往有上前牙龋坏充填史（4年前）
曾因烂牙行右上后牙及左上后牙根管治疗术（2年前）
P2
面相分析
正面像
左右基本对称
面下1/3比例基本正常
口唇闭合良好
正面
微笑像
上中线居中
侧面像
侧面像
（校准后头位）
直面型
口唇闭合良好
上唇下唇及颏部位置基本正常
侧面微笑像
上颌骨及上切牙位置基本正常
P3
口内检查
下颌牙弓
宽度分析
下颌磨牙舌倾，下颌后牙段弓形略狭窄
模型分析：牙弓宽度
上颌牙弓弓形不对称，右侧磨牙前移。
下颌弓形基本对称。
P4
影像学检查
CBCT,全景,头颅侧位片
全景片
12-22根尖区暗影：根尖囊肿？
根管治疗术后，牙胚垂直位
水平阻生，
35根尖区致密性骨增生
上前牙根尖周影像
CBCT辨认囊肿范围
根尖区位于囊肿范围内，牙根侧壁与囊肿相邻。
16根尖周情况
根尖周可见暗影
18牙胚
生长方向良好，多根牙
15根管治疗完善
35根尖区致密性骨增生
TMJs
关节间隙基本正常，髁突形态基本正常，骨皮质连续
牙弓基骨
横向分析
上下牙弓宽度基本协调
头影测量
分析
RICKETTS
分析法
ABO分析法
P5
诊断
病理性问题
?根尖囊肿（13-22根尖区）
?16残冠，根管治疗术后
（根尖周骨质破坏）
?龋坏：172224
?阻生牙：
?釉面脱矿：
?牙结石
正畸
问题
?牙及牙弓排列：右侧上下2反合，上下牙列中度拥挤，右侧磨牙前移
?矢状向：骨性Ⅰ类，安氏Ⅱ类亚类
?横向：正锁颌
?垂直向：骨性偏高角
?软组织：上下唇轻度前突
P6
治疗目标
?控制根尖囊肿炎症，促进囊肿骨质破坏区再生
?排齐上下牙列，尽量多保存功能牙，形成功能颌
?维持现有面型
P7
治疗计划
Part1:正畸术前准备
·12，11，21根尖囊肿，可疑波及：正畸术前完善患牙根管治疗，及颌骨囊肿摘除手术。术后观察半年根尖区骨质愈合情况。择期正畸。定期随诊，拍摄全景片观察骨缺损的情况。
·16残冠拔除
·建议拔除28，38，48
·建议充填27龋坏
Part2:正畸治疗
·拔除16，利用拔牙间隙远中移动15-13排齐上颌牙列牙列，近中移动17关闭间隙，助萌18代替17.（由于17近中移动量大，必要时在右上14，15根尖区植入微种植支抗，以辅助前移。）
·利用下颌微种植支抗以远中竖直下颌后牙，及略扩大牙弓，创造间隙排齐下颌牙列。
·利用方丝及下颌7颊侧的微种植支抗舌向移动27，纠正27，37正锁合。
·最后达成中线对齐，前牙正常覆颌覆盖关系，尖牙磨牙中性关系，精细调整。
·结束维持。利用Begg保持器保持2年。前半年佩戴24h/d.半年后夜间佩戴
Part3:正畸后修复治疗
·择期12-22前牙冠修复
P8
矫治过程
Part1:正畸治疗术前
-2-，11，21根管治疗术
-3-2颌骨囊肿摘除术
-7-11拔除16
-7-19拔除48
-8-1拔除
-8-18充填27，完善22根管治疗术
颌骨囊肿摘除术后复查
Part2：正畸治疗
（-8.22-.6.22）
-8-22
0M,粘接全口DAMONCLEAR2
UL0.CUNITI，15-17轻力对拉，上下前牙悬吊，未完全入槽，下颌67根尖外侧MIA,轻力拉向远中，避免下前牙唇倾，37舌侧扣与MIA加力竖直37
-9-23
1M,UL0.*0.CUNITI
悬吊，未完全入槽，下6垫颌，弹力线轻力对拉，早期关闭拔牙间隙，下颌MIA继续维持远中竖直下后牙，避免下前牙过于唇倾，37继续竖直
-10-27
2M,U0.*0.SSL0.CUNITI
15-17继续对拉关闭16缺牙间隙，推簧开辟间隙，下颌牙列完全入槽，下颌MIA轻力拉维持远中竖直力值
-11-30
3M,U0.CUNITI,L0.*0.CUNITI
上颌牙列完全入槽，2.0盎司3/16轻力拉13入牙列，下颌MIA轻力拉维持远中竖直力值，继续排齐
-12-28
4M,U0.*0.CUNITI
L0.*0.CUNITI
上颌继续排齐，下颌MIA继续远中竖直全牙列
-1-29
5M
16拔牙间隙关闭，拍片明确18位置及17牙轴
-1-29
5M,U0.*0.TMA
17近中后倾弯竖直16L0.*0.CUNITI
电刀切龈助萌18，双侧4.5盎司，3/16，上下牙列建颌
-3-1
6MU0.*0.CUNITI
L0.*0.CUNITI
18牙冠萌出，纳入矫正进一步排齐
右侧后牙区箱装牵引，4.5盎司，3/16，辅助上下牙列建颌
-5-3
8M
拍全景片明确牙轴平行度，精细调整牙轴
U0.*0.CUNITIL0.*0.SS
重新定位15托槽，纠正15牙根近中倾斜
P9
治疗结果
-6-M
结束治疗
功能运动检查
复查上前牙根尖周情况
矫正后全景片
矫正后头侧片
RICKETTS分析法
ABO
分析法
P10
治疗前后对比
Part1：矫治前后面相对比
Part2：矫治前后口内相对比
Part3：治疗前后颌骨囊肿情况
前牙区骨缺损区骨密度增加，范围变小
Part4：治疗前后头侧位片对比
Part5：治疗前后头影测量对比分析
Part6：治疗前后头影测量重叠分析
总结
1.上前牙轻度唇倾，切缘位置维持
2.下前牙略唇倾
3.下颌磨牙远中竖直
4.下颌平面角打开
P12
矫治体会
Part1：囊肿骨缺损对正畸牙移动的影响
1.牙体稳定度无明显破坏，且得到完善的根管治疗和根尖手术治疗，根尖牙周组织基本再生后
2.轻力简单的牙移动，而不涉及容易引起牙根吸收的压低和转矩等移动，则牙根吸收，骨缺损扩大的风险减小，正畸牙移动效果良好
Part2：利用第三磨牙
代替病损磨牙的适应症
Part3：全面的诊断分析是
治疗成功的基石
目标引导的正畸治疗
正确的治疗目标基于全面的诊断分析
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病例总结
患者骨面型为1类，软组织侧貌良好，主要治疗要点在于解除上下牙列的轻中度拥挤，以及关闭拔除右上6残冠的间隙。利用DamonClear2被动自锁托槽，轻力扩宽下颌弓形；同时配合使用下颌67根尖区TAD微种植支抗，以维持下前牙唇倾度，避免破坏软组织面型；早期颌间弹性牵引，在DamonClear2被动自锁低摩擦体系中的使用，使得上颌错位尖牙快速排齐。DamonClear2接近隐形的外观，且整个治疗周期仅10月，高效便捷，达到了令医患双方满意的临床治疗效果。
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