最近，一位60多岁的阿姨在我们这里矫正结束了。还是挺开心的一件事儿。
最初的时候阿姨的状态是这样的。
严重前突，高角，还有坏牙。
定的拔牙位置是，右边：上4下7，左边：上7下4。
Damon高转矩托槽。
因为双侧极其不对称的拔牙，极其，所以最终咬合关系双侧也是不一样的。
所以一开始就要规划好最终的咬合状态，并且保存在电脑里。否则后面一忙起来，每次想如何加力就要想半天，也有可能想错。
治疗的过程中照片和x光特别多，整体治疗方法就是，高转矩托槽，颧牙槽嵴种植钉做AP向的支抗控制。
阿姨已经退休了，所以生活节奏不是特别忙，口腔卫生做的特别好，皮筋也按照要求挂的特别好，而且对良好的治疗结果有着强烈的向往，依从性和意愿都是五颗星。任何治疗都是医患双方的事儿，有幸遇见配合这么好的患者我也是想把可以努力到的都做到极致。整个过程上下牙列在两颗稳定的种植钉的引导下顺利达到目标位。做到极致的咬合关系。
同时，由于高角问题，还是考虑过做更好的垂直向控制，比如下后牙加两个钉，上后牙颚侧加钉压低什么的，但是考虑到年龄因素，牙周本身已经没那么好了，而且坏过俩7，所以还是克制住了植入更多种植钉的念想，除了颧牙槽嵴的钉之外，只在上前牙额外加了一个钉，做上颌的合平面控制。而且，托槽定位这块儿，也没有做太多的更精细的调整，基本没做重新定位，中间弯了一次弓丝。
最终取得了不错的效果，前牙内收量还是挺大的。而且垂直向没有失控。
有几点体会：
边界。这几年给隐适美讲课，听过最多的问题就是，动画上前牙移动这么多，能实现吗？所以想说的是，我们的牙槽骨的结构，决定了牙齿移动的边界，而我们医生的能力，决定了治疗效果的边界。我们要做的就是，治疗前，通过x光分析确定好客观的牙槽骨边界；治疗中，通过不断的x光及ct监控，防止破坏边界的情况；治疗结束，重叠整理，逐渐明晰自己的主观能动的边界，就是医生自己，到底能达到怎样的边界。
目标。一侧目标完全二类，一侧目标完全三类，对我来说，治疗中每次复诊都要脑补后面要做的事儿，有点难。所以一开始，用keynote在电脑上构建好最终位，每次来对照一下口内情况，就知道上颌如何挂皮筋，下颌如何挂皮筋，省去了很多脑补的事儿，而且我有颧牙槽嵴的钉，稳定的外力来源。keynote是个好工具，不仅酷炫，还很实用。
支抗。我现在临床上基本上只用三种支抗：颌内支抗：就是拔掉中间的磨牙或者前磨牙，前后牙互为反作用力；颌间支抗：如果上下牙整体阻抗中心移动方向相反，而且量也不是很大，可以用颌间牵引，挂各种力量大小的皮筋实现；颌外支抗：种植钉，将牛顿第三定律移动模式，转化为更简单的牛顿第一定律移动模式。
配合。正畸是个整体，医生的技术只是其中的一部分，还需要团队合作和患者的配合。苏东坡有首诗：“若言琴上有琴声，放在匣中何不鸣？若言声在指头上，何不于君指上听？”良好的效果，如果没有患者的高度配合，就像琴和指，分别都很厉害，有啥用呢？这个过程中，阿姨每次来都会用小本记录她的感受，和她的一些疑惑，还有建议，同时随着前牙的内收，也越来越自信，对各种皮筋以及刷牙更加配合，即使左下智齿也纳入矫治后，不好清洁不太舒服，也能欣然接受。
最后再次感谢阿姨对我们团队的信任和支持。
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