北京皮肤病医院咨询 http://pf.39.net/bdfyy/bdfjc/160306/4781506.html作者：王嫣医院
点评：医院
林成新广西医院
案例详情案例点评本期点评嘉宾①
刘湘杰教授
医院麻醉科副主任
点评内容
该病例成功地把甲苯磺酸瑞马唑仑应用在臂丛神经阻滞患者上，从诱导到维持都取得了满意的麻醉效果，麻醉时长共2.5h，无论在术中的各项参数指标、术后的苏醒、精神状态以及麻醉过程的安全性等，都让患者和医生得到了很好的体验以及很好的评价。在用药总结和体会上麻醉医生也对甲苯磺酸瑞马唑仑和丙泊酚以及右美托咪定作了简单分析，也肯定了甲苯磺酸瑞马唑仑对比传统镇静药的优势。
甲苯磺酸瑞马唑仑是苯二氮?类药物，通过作用于GABAA受体产生镇静作用，也是首个经血浆酯酶代谢的短效镇静催眠药，代谢产物没有活性，持续输注没有蓄积作用，呼吸抑制轻微，维持血流动力学稳定，减少心血管事件，并具有顺行性遗忘作用，能被氟马西尼迅速逆转等优势，其独特的药理特性也符合精准麻醉、ERAS、日间手术的麻醉管理理念，也十分期待甲苯磺酸瑞马唑仑在临床应用上能有更优异的表现。
本期点评嘉宾②
林成新教授
广西医院麻醉科副主任
点评内容
本案例关于甲苯磺酸瑞马唑仑在外周神经阻滞麻醉中辅助镇静应用。根据病案介绍，麻醉实施及管理是成功的，值得推广应用。
甲苯磺酸瑞马唑仑是一种快速起效的新型苯二氮?类药物，能够为患者提供足够的镇静深度且对呼吸、循环影响不大。快速消除是甲苯磺酸瑞马唑仑的特点，其代谢是通过非特异性酯酶水解，不受肝肾功能影响，代谢产物几乎不具有药理活性，所以其苏醒是完全的。正因其起效、消除迅速，苏醒完全，目前在日间手术、门诊手术和内镜检查术中也得到很好的应用。
本案介绍甲苯磺酸瑞马唑仑在外周神经阻滞麻醉辅助镇静是其未来广泛应用的一个方向。随着快速康复外科及日间手术的发展以及可视化麻醉技术的应用，越来越多患者愿意接受外周神经阻滞麻醉。为满足广大患者对高水平的医疗服务追求，减少术中紧张、焦虑情绪，降低手术过程对患者心理及术后影响，要求麻醉医师尽可能为这些患者提供良好的术中镇静及镇痛，从而提高患者围术期的满意度。在提供良好的外周神经阻滞镇痛的前提下，甲苯磺酸瑞马唑仑可为这些患者提供良好的镇静作用，具有很好的应用前景。
本案不足之处是实施臂丛神经阻滞后出现阻滞不全现象。仅使用镇静药物是不能解决其镇痛不足现象，从而导致术中仍需辅助静脉镇痛药物。
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