1●临床病史●
患者，女，56岁，因左下颌痛数月就诊于牙科门诊。口腔全景X线显示为溶骨性病变。为了进一步诊断，患者行CT扫描，部分图像如下：
2影像表现
图A左侧磨牙后三角区可见一个局限并且呈窄条状的肿块。通常会首先考虑含牙病变。
图B然而，在相邻的咽周间隙也可见一个明显的浸润性肿物（箭）。颈部2区可见一直径为15m的单发淋巴结（此处未显示），提示局部淋巴结转移。没有看到黏膜肿物。
3
黏膜下鳞状细胞癌，成釉细胞瘤，浆细胞瘤，淋巴瘤，巨细胞肉芽肿或非感染性病变（如朗格汉斯细胞组织细胞增生症）。影像检查有助于确定下步的做法，通常是组织取样活检，有时，在制订治疗计划之前有必要再次行影像检查或行影像引导下的活检。在这个病例中，转移的淋巴结的出现将诊断范围限制在恶性上皮细胞瘤中。
4
黏液表皮样癌，起源于磨牙后三角区膜下小唾液腺组织。
5
尽管大多数上、下颌的病变起源于牙齿，但是在病因上有相当一部分是非牙源性的。这两者的区别有助于影像诊断和制订医疗决策。非牙源性囊肿常可以进一步分为囊性和实性。非牙源性肿瘤和囊肿可能起源于形成上下颌及它们的神经血管成分的细胞系中的一个。
各种病变都在这个范围中产生。非上皮源性病变包括囊肿，如根尖周炎性囊肿、外伤性囊肿、单纯性骨囊肿和Stafne缺损（下颌骨发育缺损）。上皮源性囊肿包括鼻腭管囊肿、鼻唇囊肿、腭正中囊肿。成骨细胞、破骨细胞、软骨细胞和纤维细胞系可以发生上、下颌的原发肿瘤。下颌也有神经血管成分，可以发生神经鞘、神经源性、血管源性病变。上、下颌都存在小唾液腺，所以可以发生小唾液腺上皮肿瘤，下颌骨骨髓腔可以发生淋巴瘤、白血病、浆细胞和朗格汉斯细胞组织细胞增生症。也可能发生嗜神经肿瘤的扩散和转移。纤维骨性病变可以是牙源性也可以是非牙源性的。
上述病变的影像鉴别诊断是十分困难的。本病例的影像表现说明非牙源性肿物可以具有广泛的形态学侵袭性，并且在一些病例中其表现与牙源性病变相似。实际上，大部分的下颌肿物病例，在影像检查之后会行活检，这是得出准确诊断的最可靠的方法。
6
在口腔/口咽区，小唾液腺高度集中的另外两处常见位置是哪里？
发生于这个部位的小唾液腺癌如何治疗？
7
影像医师职责
因下颌部相关并发症行影像检查时，进行常规报告即可。当出现以下并发症时需要与临床医师直接沟通，如提示恶性肿瘤的侵袭性病变，富血供的肿块或者血管畸形，这两种病变活检时有大出血的风险。
8
临床医师需知
●疾病类型与临床诊断及平片诊断是否一致？
●疾病的全部累及范围一一孤立或多发、软组织受累的范围、与牙列和下牙槽神经的关系（如果病变在下颌骨）。
●疾病生长活跃还是生长缓慢？
●影像表现是否提示病变为全身性疾病或其他综合征（较少见）的表现之一？
●是否存在并发症，如病理性骨折？
●组织取样是否存在相关的潜在风险一一骨折或者失血过多？
9思考题答案
软腭部和舌根部黏膜内。
广泛手术切除伴部分下颌切除和重建，并进行术后放疗，这是标准治疗方案。有时也需要进行颈部淋巴结清扫。
End
长按
