白癜风哪些不能吃 http://m.39.net/pf/a_7646805.html病例作者：李倩级规陪医生
指导老师：邱小玲医院（医院）综合急诊科
基本信息：患者：潘某某男48岁
初诊时间：-05-17
主诉：右上后牙疼痛一日
现病史：患者昨日右上后牙出现自发疼痛，咬合加重，有时伴随跳动痛，按压局部疼痛。该患牙数年前曾行根管治疗后冠修复。
既往史：否认系统性病史，否认过敏史。
口内检查：口腔卫生一般，14、15冠修复，牙龈轻度退缩，叩++，松动0-I度，根尖区牙龈轻微红肿，扪压轻微疼痛，无波动感，无瘘道口。
X线片及CBCT示：15全冠修复，根管上段铸造桩影像，根充不全，根尖见一疑似折断器械，根管呈“2-1”型，根尖低密度影，颊腭侧骨板未见吸收破坏。(见图1、2、3、4、5)
图1-5术前影像学检查
诊断：15慢性根尖周炎
治疗计划：15显微根尖手术取出断针，行倒充填术
处理：全口上下颌取藻酸盐模型，送工厂制作数字根尖手术导板；
复诊手术：-06-13
已完善术前检查，术前血常规、凝血四项和感染八项未发现明显异常，并于今日行显微根尖手术。
口内检查：15冠修复，边缘密合可，叩±，松动-，根尖牙龈无明显红肿。术前口内照同前（图6、7、8）：
图6术前口内颊侧照
图7术前口内照牙合面观
图8术前口内腭侧面
处理：
1、常规消*铺巾后行角形瓣设计，局部浸润麻醉下行12-17唇侧沟内切口，并于12远中行垂直切口，数字导板就位（如图9、10）：
图9导板定位孔正面照
图10导板定位孔侧面照：导板距骨面距离稍远，下次设计时需要改进
2、环钻就位去骨，暴露根尖及病变区，（如图11、12）
图11环钻就位
图12定位后
3、刮除囊肿组织、截根、亚甲蓝染色、根尖倒预备、MTA倒充填、原位放回骨块（如图13、14、15、16、17）
图13环钻外径
图14截除的根尖照（见断针）
图15截根后根尖倒预备
图16MTA倒充填
图17骨块原位放回
4、缝合、病理送检、拍摄术后根尖片（如图18）
图18术后根尖片
患者5个月后随访：无任何不适，咀嚼功能正常。口内检查如下：
图19术后5个月随访：颊侧牙龈少许退缩
图20术后5个月随访：腭侧观
图21术后5个月影像学随访
讨论：
近年来，针对于唇颊侧骨板未破坏的根尖手术病例，在行传统根尖手术时，可能因口内实际情况与CBCT存在着一定误差，行根尖手术时可能因定位不准确造成过度破坏唇侧骨板，而使得手术创伤较大，针对此情况，有学者提出了运用数字导板实现显微根尖手术，其根据患者影像学资料,运用3D打印技术、数字化真实再现患者的根尖周情况,来精确定位根尖及病变所在位置，来减少手术时间和术中创伤。此技术降低了手术难度（规陪医生都可以主刀噢??），提高了牙体牙髓病教学质量及解决临床实际问题的能力，值得口腔临床教学使用推广。[1]
GeorgD等学者提出使用三维打印导板技术引导去骨和根尖切除术，该学者将患者三维影像学和口内光学印模数据导入种植导板软件中，虚拟定位到患牙根尖周病变区域，在治疗前确定截骨大小、根尖切除水平和角度，从而辅助临床实施根尖手术[2]。此外，有学者提出最小化骨开窗的大小与良好的术后愈合有关[3]。近年来，也有较多的文献提倡使用三维导板技术来帮助非手术性的牙髓通路[4-5]。为了证明3D打印导板对于临床行根尖手术的优越性，ShiraAckerman等学者通过在人尸体上行比较手术导板组与徒手对照组的偏差，提出与“徒手”方法相比，使用3D打印手术导板更准确地进入牙根顶端部分。这些导板有助于提高准确性和精确度，减少术中时间和术后并发症。[6]其临床实验组术前计划目标点与实际钻孔路径的叠加展示如下：
图20（a）冠状视图，（b）矢状视图和（c）轴视图。
另该实验结果如下：
导板组和对照钻孔组的偏差平均值和标准误
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对照组与治疗组（使用三维打印导板）成功失败记录表：
ShiraAckerman指出尽管有这些优点，这种技术还是有一些局限性。许多需要手术治疗的牙齿可能有全覆盖修复体，这可能会在CBCT研究中产生伪影，降低在CBCT图像上叠加3D口腔内图像的准确性。另一个需要考虑的方面是，小视野CBCT扫描数据与光学印模的匹配叠加的准确性可能更具挑战。因此对于3D打印导板辅助显微根尖手术技术还需广大学者不断改进和完善。
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