减压排脓阑尾脓肿置管引流篇 [复制链接]

《超微印记》

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64岁女性患者患糖尿病、中风、脑萎缩多年。前几日右下腹突发一阵阵隐痛,医院检查彩超提示阑尾周围脓肿，予抗感染等治疗后腹痛稍有好转。

查体右下腹有压痛，并可触及5cm包块，反跳痛阳性，结肠充气试验(±)。腹部CT示回盲部见范围约mm×76mm异常密度影，内见积液及气液平面，增强后壁强化，局部壁连续性中断，周围脂肪间隙模糊。提示阑尾炎伴脓肿形成，穿孔伴局部包裹（图1）。

图1、腹部CT→：脓肿

CT二维重建显示脓肿全貌及毗邻关系（图2）。

图2、CT二维重建→：脓肿A:冠状面；B:矢状面

彩超检查示右下腹不规则混合回声，范围约mm×77mm×70mm，活动度较差，内部回声杂乱，可见液体及气体回声，周边见网膜包裹（图3）。

图3、彩超→：阑尾脓肿

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查血常规白细胞增多、中性粒细胞比例增高。考虑到患者阑尾周围脓肿较大，保守治疗效果不佳，拟行超声介入脓肿穿刺置管引流。局麻下避开肠管及周围包裹的网膜，以最短路径穿刺脓肿，置入引流管（图4）。

图4、脓肿穿刺置管引流

抽出脓液ml送检，再外接引流袋持续引流(图5)。

图5、抽出脓液

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引流术后，肿块明显缩小。但患者仍有腹痛，考虑炎症较重，予加强抗感染治疗，每日经引流管甲硝唑冲洗。引流一周后查体：腹软，无压痛，无腹痛腹胀，引流管引流少量脓液，肠鸣音正常，体温正常。复查血常规白细胞总数及中性粒细胞比例恢复正常。患者预后良好后出院。