作者：NorbertJakse等人
年份：
文献来源：JEndod.;44(8):-.
关键词：自体移植，根尖外科手术，血管再生
病例报告
患者14岁因下颌第二前磨牙及右下第一前磨牙缺失进行自体牙移植，将未萌出、未发育完全的#4牙移植至#29牙位置上，将发育基本完全的#13牙移植至#20牙位置上。
术前拍摄CBCT测量移植位点的下颌骨量。CBCT显示左侧下颌骨移植位点处垂直高度不够，需对#13牙进行体外根尖外科手术缩短牙根长度。患者监护人知情同意。遂对#13牙进行CBCT分析（96kV,4.0mA,mm,4.sec;PlanmecaRomexis4.2.1,Helsinki,芬兰），三维重建，3D打印出树脂模型。
图1CBCT显示下颌神经管(A)。#13牙全长为11.1mm，与下颌神经管垂直距离仅为8.5mm(B)。
首先按常规将#4牙移植至#29牙位置上，左侧的移植按如下步骤：
（1）沿左下第二乳磨牙牙龈边缘用13号手术刀剥离牙周膜，镊子小心夹出第二乳磨牙，避免损伤根部牙骨质；
（2）根据移植位点的垂直骨量，切除3D打印出的#13牙树脂模型根尖3mm；
（3）根据树脂模型的大小，拔牙窝用种植预备系统（Frialit-II;DentsplySironaImplants,Mannheim,德国）进行预备；
（4）一分钟内，流水冷却，圆形金刚砂片将拔除的#13牙根尖3mm磨去，无压力植入拔牙窝内；
图2根据术前计划切除树脂模型的根尖部。拔除#13牙前，将修整好的树脂模型试着插入到移植位点(A和B)。非机械除#13牙后，按照计划用圆锯切除根尖，以缩短根尖长度，扩大根尖孔(C和D)。记录扩大后的根尖孔的直径(E)。
（5）近远中向咬合交叉缝合法固定患牙，牙周纤维带（GACWildcatwire.”;Ortho-Care,Shipley,英国）固定四周。
图3#13牙咬合交叉缝合固定，高度略低于#20牙(A)。术后X线片(B)。
（6）术后3、6、12、18个月复查。
图4术后18个月复查，患者无明显临床症状（A），X线片（B）显示#21牙和#20牙舌侧附着良好，可进行正畸治疗。
围手术期用药：术前一天、术后三天口服mg头孢氨苄，一天三次（SandozGmbH,Kundl,澳大利亚）；术后两天口服mg布洛芬（GebroPharmaGmbH,Fieberbrunn,澳大利亚）。术后一周拆线，患者无明显肿痛，下颌神经无损伤。
要点小结
1.为获得满意的远期疗效，移植牙的牙周及牙髓状态是重要的影响因素。因此术中操作要小心，取牙时避免破坏牙根表面牙骨质，放入移植点时避免加压，尽量缩短移植牙在口外的时间。
2.未发育完成的牙根尖孔较大，其再植后血运重建率较发育成熟者大。学者经动物实验研究表明，口外行根尖切除术扩大根尖孔后，可提高再植后血运重建率。
3.再植术阻断了牙髓的血供，因此可能出现以下两种情况：14天后开始血运重建；2牙髓部分或全部坏死。一些细胞外基质如层粘蛋白及化学分子S1P、TGF-β1可介导牙髓干细胞迁移至髓腔使牙髓再生、根管壁上形成骨样组织，一旦出现上述表现就提示血运重建开始。
4.笔者思考：根尖切除的再植患牙血运重建后，是否会出现根管钙化或吸收等给后期可能需要的根管治疗造成不利影响？如何规避这种情况的发生？
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