侧方牙脱位（恒牙）
A基本描述
牙齿非轴向（非牙长轴方向）的移位，往往伴唇／腭侧骨板的线性或粉碎性骨折。
侧方脱位与脱出性脱位都有牙周膜的部分或全部撕裂，但侧方脱位还伴有单侧（唇或腭）牙槽骨的骨折。如牙槽突（窝）双侧均有骨折，则诊断为牙槽骨骨折。（图.1）
图1.恒牙侧方脱位口内观
B诊断：
牙齿唇／腭侧移位，牙齿通常不松动，叩诊呈高调金属音。
电活力测试：通常无反应。如果初诊电活力测试呈阳性，则远期牙髓坏死的风险降低。
影像学检查：在咬合片和偏角度牙片上可以看到牙周膜间隙增宽。常规推荐咬合片、根尖片和偏角度投射的牙片。（图.2）
图2.恒牙侧方牙脱位影像学
C处理：
1.局麻下生理盐水或洗必泰冲洗牙面
2.用指压或拔牙钳辅助脱位牙复位
3.用指压将唇舌侧异位或折裂骨复位
4.生理盐水或洗必泰冲洗牙面
5.如果出现牙龈撕裂予以缝合
6.弹性夹板固位4周。
7.监测牙髓活力：如年轻恒牙复位后根尖处可能血运重建使得牙根继续发育，牙髓恢复活力；发育完成的恒牙持续无牙髓活力（超过3个月）考虑牙髓坏死。
患者指导：软食1周，注意保持口腔卫生，清洁软毛牙刷刷牙或用1℅洗必泰漱口。
随访：2周后进行临床及牙片检查，4周后拆除夹板进行临床及牙片检查，随后6-8周/6个月/1年(连续随访5年)。
D预后
根尖孔闭合的患牙1年内发生以下并发症的风险：牙髓坏死65.1%，根管钙化12.8%，骨性粘连1%，炎症性吸收1%，牙根表面吸收31.3%，骨吸收5.8%
根尖孔未闭合的年轻恒牙1年内发生以下并发症的风险：牙髓坏死4.7%，根管钙化55.8%，牙根表面吸收2.3%。[1]
侧方牙脱位（乳牙）
A基本描述
牙齿非轴向（非牙长轴方向）的移位，往往伴随唇／腭侧骨板的线性或粉碎性骨折。(图.3)
图3.乳牙侧方牙脱位口内观
B诊断
通常见唇/舌向移位，无松动，叩诊高金属音，牙髓活力不准确，咬合片上更容易显示牙周膜增宽，咬合片有时可显示移位的乳牙与后继恒牙的关系。（图.4）
图4.乳牙侧方牙脱位影像学
C处理：
1.自行萌出：如果不伴有咬合干扰，可用生理盐水或洗必泰冲洗牙面及创面后等待自行复位。
2.复位：牙冠舌向移位，伴有咬合干扰，则用生理盐水或洗必泰冲洗牙面及创面后局麻下指压辅助复位，并缝合撕裂牙龈。
3.拔除：对于牙冠严重唇向移位或是撞击恒牙胚的移位乳牙应予以拔除。
患者指导：软食10-14天，注意保持口腔卫生清洁。软毛牙刷刷牙或用1℅洗必泰纱布表面擦拭。
告知家长可能会出现牙龈肿痛、瘘管、牙冠变色或松动，即使患儿无痛，出现并发症时也应立即复诊。
随访：1、2-3周后复诊临床检查，6-8周/1年复诊临床及牙片检查。[2]
注明：本文由向绍雯博士整理；原文图片均来自牙外伤治疗指南修订版
参考文献：
1.TsukiboshiAJDJ:InternationalAssociationofDentalTraumatologyguidelinesforthemanagementoftraumaticdentalinjuries:1.Fracturesandluxationsofpermanentteeth.DENTTRAUMATOL,28(1):2-12.
2.TsukiboshiBMJO:InternationalAssociationofDentalTraumatologyguidelinesforthemanagementoftraumaticdentalinjuries:3.Injuriesintheprimarydentition.DENTTRAUMATOL,28(3):-.
牙外伤治疗指南介绍系列相关链接：
牙外伤的治疗指南介绍---牙震荡
牙外伤治疗指南介绍---牙半脱位
牙外伤治疗指南介绍---脱出性牙脱位
牙外伤治疗指南修订版网站链接如下：
