Damon病例分享自锁托槽结合种植 [复制链接]

医师简介

刘洋，重庆医院正畸科。北京大学口腔医学、口腔正畸学双博士。英国爱丁堡皇家外科学院口腔正畸专科院士，美国宾夕法尼亚大学牙学院高级访问学者。年全国正畸青年医师病例30强、年重庆市口腔医学年会正畸病例大赛一等奖。师从正畸前主任委员、医院教授周彦恒，年前往日本朝日大学、明海大学短期访问学习；年赴美国凯斯西储大学、美国南加州大学颅颌面发育中心访问学习；年赴日本东北大学短期访问交流。美国牙医学会(ADA)国际会员，世界正畸联盟(WFO)国际会员，中华口腔医学会正畸专业委员会专科会员。

检查、诊断

患者信息

性别：女

年龄：22岁

职业：学生

主诉：嘴突、牙不齐，要求矫正嘴突及牙不齐

病史：无特殊

口外检查

正面分析：面部左右基本对称，面下1/3正常

侧面分析：凸面型，双颌前突

口内检查

口内检查情况：

上下牙列中度拥挤

磨牙中性关系

前牙区覆??覆盖浅

下中线左偏1mm

其他检查

功能及颞下颌关节检查：

开口度、开口型正常

颞下颌关节未及明显弹响

模型检查分析

Spee曲线深1mm；Bolton比(前牙)：79.6%

前牙覆??I度

覆盖5mm

下中线左偏1mm

I类均角骨面型

X线片检查分析

初诊全景片：无明显牙槽骨吸收，双侧髁突基本对称，表面骨质光滑连续

治疗前头影测量结果

测量项目

正常均值±标准差

治疗前

SNA(°)

82.8±4.0

84.0

SNB(°)

80.1±3.9

83.5

ANB(°)

2.7±2.0

0.6

FH-NP(°)

85.4±3.7

90.6

NA/PA(°)

6.0±4.4

-0.1

U1-NA(mm)

3.5±6.5

8.2

U1/NA(°)

22.8±5.7

40.1

L1-NB(mm)

6.7±2.1

6.5

L1/NB(°)

30.5±5.8

35.5

U1/L1(°)

.2±8.2

.8

U1/SN(°)

.7±6.3

.1

MP/SN(°)

32.5±5.2

31.7

MP/FH(°)

31.1±5.6

25.2

L1/MP(°)

93.9±6.2

.3

Y(°)

66.3±7.1

58.2

Pg-NB(mm)

1.0±1.5

1.0

诊断

安氏I类；骨型：I类均角

问题列表

1.上下牙弓前突

2.上下牙列中重度拥挤

3.上下中线不齐

治疗目标及治疗计划

治疗目标

排齐并内收前牙改善面型。

治疗计划

1.自锁矫治技术2.拔除14、24、34、44，择期拔除18、28、38、.双侧上颌后牙区种植体加强支抗

治疗过程

14个月：牙列基本排齐，上后牙区植入微螺钉种植体，利用种植支抗回收前牙

治疗结果

矫治后

矫治后面像评估：颏肌紧张已明显改善，侧貌显著改善

治疗前后头影测量结果对比

测量项目

正常均值±标准差

治疗前

治疗后

SNA(°)

82.8±4.0

84.0

83.4

SNB(°)

80.1±3.9

83.5

82.7

ANB(°)

2.7±2.0

0.6

0.7

FH-NP(°)

85.4±3.7

90.6

90.5

NA/PA(°)

6.0±4.4

-0.1

-1.4

U1-NA(mm)

3.5±6.5

8.2

3.1

U1/NA(°)

22.8±5.7

40.1

23.6

L1-NB(mm)

6.7±2.1

6.5

0.6

L1/NB(°)

30.5±5.8

35.5

18.7

U1/L1(°)

.2±8.2

.8

.0

U1/SN(°)

.7±6.3

.1

.0

MP/SN(°)

32.5±5.2

31.7

31.7

MP/FH(°)

31.1±5.6

25.2

25.1

L1/MP(°)

93.9±6.2

.3

84.3

Y(°)

66.3±7.1

58.2

58.4

Pg-NB(mm)

1.0±1.5

1.0

2.2

治疗前后对比

治疗前后头影测量重叠描迹图(黑色治疗前；红色治疗后；分别为腭平面重叠与下颌平面重叠)

保持两年半

总结、经验分享

患者为成年I类均角骨面型，双颌前突；使用自锁矫治器矫正。本病例拔除14、24、34、44后，在上下前牙应用高转矩托槽，内收并排齐牙齿。在后牙区植入微螺钉种植体加强支抗，回收前牙获得较满意的治疗效果。治疗结束后磨牙及尖牙达到中性关系，前牙覆??覆盖关系正常，咬合关系良好，侧貌明显改善，功能运动协调；随访2年半显示矫治效果稳定患者对治疗结果非常满意，医生也增加了对自锁托槽矫治技术的信心。

正面微笑的改善

双颌前突患者拔牙矫治中需要避免前牙内收时过度直立导致的正畸面容：呈现微笑不自然、面容苍老等症状。因此在最早选用自锁托槽的时候，采用了上下颌高转矩托槽，以及.x.不锈钢方丝滑动内收、前牙去增加转矩等转矩控制方法，达到前牙整体移动。矫治完成时唇弧线较为流畅自然，显著改善了患者的微笑。利用正畸时间较长的特点，正畸医生能改善的不仅是牙齿和笑容，更能调整的是患者的心态和信心。

保持的重要性

该患者结束时采用了Hawlay保持器与压模保持器，因为考虑到减数的关系，嘱患者晚上佩带Hawlay保持器，白天佩带压膜保持器。30个月复查时，牙列保持效果依然较为满意，牙周健康。这证明恰当的拔牙矫治，适度的前牙内收的长期效果是值得肯定的。