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为增加胶原膜的稳定性，Testori等［18］对于大的黏膜穿孔，将穿孔边缘的黏膜进行缝合后覆盖胶原膜，并将胶原膜以膜钉固定，保证植入的Bio-Oss骨颗粒完全在一个封闭的空间内。术后半年组织形态学分析及CT检查显示成骨良好。但临床操作中菲薄黏膜的缝合存在进一步撕裂的风险。也有学者选择环形切取自体骨块，种植体从骨块中穿出一起固定于穿孔区牙槽骨处，6个月后行上部修复，两年随访种植体存留率达90%［19］。但这种修补方式临床较少采用。
3.4术后处理术后拍摄CBCT有助于判断上颌窦内是否有液体及植骨材料进入（图3）。上颌窦黏膜穿孔修补术后预防性使用抗生素7~10d。Moreno等［20］建议阿莫西林联合克拉维酸术后连服8d，同时可服用非甾体类消炎镇痛药。术后嘱患者避免引起上颌窦压急剧升高的动作与活动，并定期复诊。需告知患者术后数日手术侧鼻腔常有血性物流出，以免患者紧张恐慌。对于既往慢性上颌窦炎病史的患者，尤应注意上颌窦开口的通畅。必要时预防性使用鼻腔喷雾剂及鼻血管收缩剂等。一般可于植骨后4~6个月植入种植体（图4）。
4上颌窦黏膜穿孔的预后
多数学者的研究结果显示，上颌窦黏膜术中穿孔若得到完善修复，不会影响有效骨的生成及种植体存留［21-24］。但也有研究者的报道中显示上颌窦黏膜穿孔引起其他潜在并发症。Moreno等［20］的例上颌窦底提升病例，黏膜穿孔为25.7%；在这些穿孔病例中，又有14.9%的患者出现继发性的并发症，包括9例创口感染、脓肿形成，6例上颌窦炎以及2例移植物完全吸收。
5总结
上颌窦底提升植骨技术为种植体植入及修复创造了条件，且被证实长期效果可靠，成为上颌后牙区骨量不足的常规治疗方法。正如所有手术，该技术也存在一定的并发症。窦黏膜穿孔是上颌窦底外提升术的最常见并发症。而内提升术中黏膜穿孔往往需要通过术中改换为上颌窦外提升进行处理。因此，如何安全有效处理窦黏膜穿孔是临床医生对于垂直骨量不足的上颌后牙区种植修复不可回避的问题。临床医生应在术前进行详尽的临床检查及CBCT检查，充分考虑各种风险因素，设计精确的手术方案。充分的显露以及超声骨刀的应用，有助于减少穿孔的风险。而术者对于穿孔的正确处理，包括穿孔的完善修补是获得治疗安全性的保障，从而避免继发其他的并发症，获得良好的成骨效果和种植体长期存留率。
参考文献略
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