超声引导臂丛神医院已经常规开展。在基层一线的通路手术室，因为超声设备还不能普及，很多麻醉医生还采用传统触诊盲扎方式。不过因为通路病人血管条件特殊，盲扎时入血管的情况发生很频繁，因为没有超声可视化，过去通路手术室麻醉医生一直很疑惑。在最近可视化实践中，终于发现了这条捣乱的血管，请大家和我们一起了解。
血管通路管理中很重要的一环是PTA手术（球囊扩张术），在通路管理最完善的日本PTA手术是预约性手术，因为有着完善的随访制度。目前在国内因为各种医疗资源分配不均，医疗理念相对落后，很少有区域能做到预防性PTA手术，大部分的患者在行PTA术前，内瘘血管已经损坏较严重。
超声因便携，图像实时，无辐射非常适合做球囊引导手术。因国内病人在做手术时，血管损坏范围较广，所以常规行臂丛神经阻滞来作为术中和术后镇痛。
牧人在和一线通路手术室的麻醉医生交流时发现，过去通路手术室麻醉医生在盲穿行神经阻滞时，约一半经常会扎到血管引起搏动性回血，造成麻醉医生心理上的压力。
最近牧人和麻醉医生一起操作臂丛时，发现通路病人因为自体内瘘引起患侧静脉扩张，在肌间沟和锁骨上窝处会出现一条异常扩张的静脉，这条静脉环绕在前斜角肌和中斜角肌前方，血流量较大。
正常人此处是不会探及如此明显扩张的静脉血管（自体内瘘会造成通路侧手臂静脉广泛性扩张，越接近吻合区域静脉呈现动脉化表现），牧人猜测这就是麻醉医生在做血管通路病人时，会容易扎到血管的原因。过去没有超声可视化引导，麻醉医生凭借手感，的确很容易扎到血管，特别是通路病人的血管情况较一般人更为特殊，存在广泛性扩张，血流量增多，有搏动感（正常人静脉是没有搏动感的）。
肌间沟前方可见异常扩张血管（蓝色血流），正常人一般此处静脉不会显示
有了超声可视化，通路区域麻醉更安全，和几位通路手术室的麻醉医生交流，过去他们是不敢打锁骨上臂丛神经阻滞的，现在可以放心大胆的进行精准麻醉。最近实践了很多肌间沟，锁骨上，腋路的臂丛阻滞，效果都很好，麻醉医生也很放心。不过遗憾的是神经阻滞针没有被纳入医保，一直没有合适的针进行阻滞。于是我们尝试用比较长的注射针加延长管，只是需要在入路上要找到更短更安全的路线。因为针不够长一直没有做穿锁骨的锁骨下臂丛神经阻滞，希望后期我们能有称手的神经阻滞针。
血管通路MDT
游牧人
