导读
甘氨酸喷砂去除牙菌斑省时且舒适，目前已有越来越多的文献报道其应用于牙周病维护期患者的治疗情况，但中重度牙周炎的初诊患者往往具有更重的牙龈炎症反应，更多的牙结石及牙菌斑。本研究将从牙龈状态，局部和全身炎症反应，唾液及龈下菌斑细菌变化方面探索甘氨酸喷砂应用到初诊中重度牙周炎患者基础治疗的疗效情况，以期寻找优化牙周炎基础治疗的方案，维护牙龈和患者的全身健康。
牙周炎；全口一次性刮治；甘氨酸喷砂；细胞因子；细菌
背景
牙周炎是一种造成牙龈炎症出血，牙槽骨吸收丧失的慢性炎症性疾病，已成为成年人失牙的首位原因。牙周炎的主要病因是菌斑生物膜，矿化后附着在牙面形成牙结石。牙结石可见，但菌斑无色透明不可见，牙结石的表面必定有牙菌斑，但是没有牙结石的牙面也会有牙菌斑。此外常规牙周基础治疗的操作设备与牙齿多为点状或线状接触，因此，对于某些没有牙石牙面的牙菌斑清除效率较低，易遗漏而形成陈旧性菌斑。
甘氨酸喷砂由喷砂机驱动使65μm（洁牙）或25μm（深层刮治）的小颗粒砂子在水和气的作用下面状作用于牙面，先进行全口牙齿的菌斑染色，将无色透明的牙菌斑显现出来，这样在菌斑显色的指示下配以甘氨酸喷砂快捷无痛的去除牙面上的牙菌斑。同时配以楔形菲薄的工作尖，可进入深牙周袋内进行龈下喷砂。该设备已经越来越多的应用在牙周炎维护期的治疗中。
本研究的目的旨在探索在牙周炎初诊患者中行全口一次性刮治，配以菌斑染色和甘氨酸喷砂，观察其对牙龈炎症，全身炎症及牙周炎致病菌的作用情况。同时变换龈下甘氨酸喷砂与深层刮治的顺序，通过各项指标的变化寻求较好的使用方法。
研究内容
1
共计纳入41位患者，随机分成三组，A组传统牙周基础治疗组（洁牙+全口一次性刮治）B组附加甘氨酸喷砂组（菌斑染色+龈上喷砂+洁牙+菌斑染色+龈上喷砂+全口一次性刮治+龈下喷砂）C组附加甘氨酸喷砂组（菌斑染色+龈下喷砂+洁牙+菌斑染色+龈下喷砂+龈下喷砂+全口一次性刮治）。
2
牙周炎探诊检查指标的记录：治疗前，治疗后6周，治疗后3个月分别用牙周探针探查纳入患者的牙周临床指标（牙周袋深度PD，探诊出血率BOP，出血指数BI，菌斑指数PLI）
3
检测龈沟液和血清中的炎症细胞因子：治疗前，治疗后1天，治疗后6周，治疗后3个月称重龈沟液的重量变化，及龈沟液和血清中的C反应蛋白，IL-6,TNF-α的浓度变化情况。
4
检测唾液及龈下菌斑中的牙龈卟啉单胞菌，伴放线放线杆菌，具核梭杆菌在治疗前，治疗后一天，治疗后6周，治疗后3个月的变化情况。
研究结果
1
本研究为一项历时3个月的随机对照单盲实验，在牙周传统基础治疗的基础上附加菌斑染色和甘氨酸喷砂（下图）
a菌斑染色（红色为菌斑）
b喷砂去除红色菌斑
c白色喷头插入牙周袋内龈下喷砂
2
牙周组织临床指标（牙周袋深度PD，探诊出血率BOP，牙龈出血指数BI，菌斑指数PLI）在治疗后6周，治疗后3个月均有显著改善，但是三组组间差异不明显，仅有个别指数组间有统计学差异。
3
所有患者治疗后一天血清及龈沟液中的以上3种炎症细胞因子都显著升高，血清中的C反应蛋白，IL-6和TNF-alpha较治疗前显著下降，龈沟液中的与治疗前浓度水平无差异。治疗后一天C组患者血清中的C反应蛋白升高幅度显著低于A组（传统牙周基础治疗组），治疗后一天IL-6在B组患者龈沟液中较A，C两组显著升高。
4
龈下菌斑中的牙龈卟啉单胞菌，伴放线放线杆菌，具核梭杆菌在治疗后一天，6周及3个月均较治疗前显著下降，其中附加甘氨酸喷砂组在治疗后一天较传统治疗组细菌减少的更多，但到治疗后6周和三个月组间无差异。唾液中的以上三种牙周炎致病菌在整个牙周基础治疗过程中无明显改变。
总结
口腔健康，全身健康。牙周炎虽然主要以牙龈组织的局部炎症为主要表现，但是目前越来越多的证据表明牙周炎与糖尿病，动脉粥样硬化，冠心病，阿尔茨海默症等全身系统性疾病有关。本实验显示针对牙周炎的口腔局部治疗可以在治疗后6周显著降低患者血清中的炎症细胞因子的含量，提示慢性长期的牙周炎可能导致全身的炎症状态。
本研究由于纳入患者数量偏少的限制，从临床指标，炎症因子及细菌含量三方面未找到有力的证据治疗牙周炎初诊患者在传统牙周基础治疗中附加菌斑染色和甘氨酸喷砂的有效性，除了少数个别的指标外，大多数指标在组间没有差异。但所有接受喷砂的纳入患者无副作用的报道。今后尚需要大样本，多中心的临床研究进一步探索甘氨酸喷砂应用于牙周病治疗中的有效性和优先使用方法。
英文原文引用信息及链接
ZhangW,WangW,ChuC,JingJ,YaoNA,SunQ,LiS.Clinical,inflammatoryandmicrobiologicalout
