神经外科术后的中枢神经系统感染率为4.6%～25%，占中枢神经系统感染的0.8%～7%，医院、不同疾病、不同手术方式及不同诊断标准的术后中枢神经系统感染发生率不尽相同。依据不同的手术类型，术后相关感染的发生率不同。神经外科术后脑膜炎和（或）脑室炎有一定程度的的病死率，即使中枢神经系统感染得以治愈，患者一般也会遗留不同程度的神经功能障碍。为加强神经外科术后感染的预防和诊治能力，2月15日下午，在神经外科示教室，由神经外科联合手麻科，举办了一例神经外科术后患者中枢神经系统感染及预防的研讨会，参加人员为神经外科医护人员及手术室徐旭护士长与王小洁副护士长，会议由神经外科主任王凤鹿主持。
先由刘博川医师对近期一例脑出血脑室铸型患者的诊断、治疗情况（现已康复出院）进行了详细的汇报，随后各位参会人员围绕此病例对今后如何有效预防神经外科术后颅内感染展开了讨论。
神经外科荣波主治医师:神经外科中枢神经系统感染的概念是指继发于神经外科疾病或需要由神经外科处理的颅内和椎管内的感染，包括神经外科术后硬膜外脓肿、硬膜下积脓、脑膜炎、脑室炎及脑脓肿，颅脑创伤引起的颅内感染，脑室和腰大池外引流术、分流及植入物相关的脑膜炎或脑室炎等，此例患者为高血压脑出血破入脑室并铸型，操作上主要经历了双侧侧脑室穿刺引流手术、腰大池引流术两个操作，当一侧引流管漏和堵塞并拔出引流管后术后患者发热、血液血象高、脑脊液糖氯降低，不局限于神经外科，外科操作只要有手术就会有感染的几率，提出了神经外科患者术后预防颅内感染的相关措施，需要注意规范术中操作，术后要勤于引流管的管理，还需要注意拔管的时间。对于怀疑有颅内感染的发生，要及时做脑脊液涂片和细菌培养。对于已经发生了颅内感染的患者，要早期干预，使用抗生素要足量，足疗程，防止治疗反弹。
神经外科唐小璐副护士长随后细致地阐述了脑脊液引流的规范管理流程，对腰大池引流的无菌操作、固定包扎、取样、置管后及拔管后护理、并发症处理等进行了详细的讲解，平时工作中严格观察引流管固定于床边，不可抬高引流管袋，以防引流液逆向流入颅内引起感染。保持引流管通畅，防止受压、扭曲、折角或脱出。提出规范化的实施脑脊液引流操作与正规化的术后管理，并注意引流管出皮肤处的情况，及时清除局部痂皮，若发现渗液应立即处置，为进一步预防神经外科术后感染提供了思路。
手术室徐旭护士长与王小洁副护士长对神经外科手术术后随访患者中发生过颅内感染病例并结合文献学习进行了总结分析：1.患者自身的因素：年龄是否＞70岁是否合并糖尿病或血糖水平控制不良、免疫功能低下2.手术相关因素：污染伤口、小脑幕下手术、手术时间＞4h、接受≥２次开颅手术及术中出现大量失血或有植入物均明显增加颅内感染的发生率，3.其他因素：近期接受化疗和免疫抑制剂治疗、术后长期使用呼吸机及合并全身多器官感染、术后长时间接受全肠外营养及合并严重低蛋白血症、术后长时间使用大剂量糖皮质激素、在监护室接受神经外科操作、伤口护理不当等均明显增加中枢神经系统感染的发生率，认为外部因素无法改变应从可改变环节中注意：规范化的无菌刷手，严禁术中从术者背后传递手术器械，尽量缩短手术时间，尽量缩短引流管打开暴露时间，切开硬脑膜前更换无菌手套，手术器械上出现血迹尽快清理，正确规范铺无菌单，双极、电刀等器械放置位置适当，无菌贴膜手术过程中保持贴紧状态，手术超过3小时重要位置重新铺无菌单，保持手术操作台面干燥整洁。通过种种措施，对于减少术后颅内感染的发生率至关重要。
神经外科魏尧医师：中枢神经系统感染分为原发性和继发性感染。原发性中枢神经系统感染临床并不多见。继发性中枢神经系统感染中以脑脓肿最为典型，曾经是神经外科的常见病，其感染源大多来自临近颅底结构的组织器官感染，如鼻窦炎、中耳炎、牙周脓肿等，目前这类感染的发病率呈下降趋势；而继发于开放性颅脑损伤、各种原因引起的脑脊液漏、人工植入材料、脑室外引流术、颅内压探头置入及开颅手术等引起的细菌性感染，成为中枢神经系统感染的主要类型。指出对于合并有肺部感染的患者要及时治疗肺部感染，避免严重肺部感染发生脓毒血症导致继发颅内感染的发生，针对可能的继发性感染要知晓术前备皮、头皮擦洗、消毒的注意事项，显微镜套的规范使用方法，预防使用抗生素等预防措施。
神经外科袁致海副主任医师：对抗菌药经验选择、治疗时程、疗效标准三个方面进行了分析，经验性抗菌药治疗考虑患者的年龄、易感因素、可能的致病菌及我院致病微生物的体外药敏数据选择药物。学习文献得知美国感染病学会指南推荐万古霉素联合抗假单胞菌的头孢菌素（如头孢吡肟、头孢他啶）或碳青霉烯类（美罗培南）作为脑室炎和脑膜炎的经验性治疗药物，治疗时程对轻、中度中枢神经系统感染革兰阴性杆菌建议治疗21d，对金黄色葡萄球菌建议治疗10-14d；对重度中枢神经系统感染推荐长程治疗，治疗时程为4～8周，符合临床治愈标准后继续应用抗菌药治疗10-14ｄ，以防止复发。脑脓肿治疗通常4-6周或治疗至CT或MRI显示病灶吸收。对疗效判断标准：排除身体其他部位感染后，1-2周内下列指标连续３次正常为临床治愈：（1）体温正常。（2）临床感染体征消失。（3）脑脊液生化显示糖含量正常，脑脊液葡萄糖含量/血清葡萄糖含量≥0.66。（4）脑脊液常规白细胞数量符合正常标准。（5）脑脊液细菌培养阴性。（6）血液白细胞和中性粒细胞正常。
神经外科副主任张亮：目前，中枢神经系统感染的的早期确诊有一定的困难。首先病原学标本脑脊液的细菌学培养阳性率不高；其次发热白细胞增高等表现为非特异性；另外影像学检查不易捕捉到早期炎性改变的影像学特征，中枢神经系统感染的治疗也是临床的难题。该患者多次脑脊液培养均为阴性，在无病原学证据支持的情况下，经验性应用抗菌药面临选择困难。针对手术后感染的危险因素年龄、是否合并糖尿病或血糖水平控制不良、免疫功能低下、污染伤口、小脑幕下手术、手术时间＞4h、接受≥２次开颅手术及术中出现大量失血或有植入物、术后引流管放置时间＞5d、频繁留取脑脊液标本、引流管口出现脑脊液漏、穿刺道出血及双侧同时行EVD等与引流管相关的因素、术后发生伤口或引流管脑脊液漏是发生颅内感染的独立危险因素。在针对该患者以上因素分析中，患者的引流时间及术后的脑脊液漏，应该是并发感染的主要独立危险因素，在下来的工作中应该针对术后引流管的拔除时间尽量应在24-48h内早拔除。腰大池外引流管应尽可能在换药室进行。引流管拔除后，整个过程严格进行无菌操作，对于感染高风险因素，可以参照版本神经外科中枢神经系统感染专家共识按流程图早发现、早诊断、早治疗。
最后神经外科主任王凤鹿进行了总结，各位医护人员要加强无菌观念，要严于术前，精于术中，勤于术后。神经外科很大部分手术患者是急诊手术的患者，相对于平诊手术，手术准备的时间短，就要求我们在术前准备中更加严格严谨。术中操作要求手术人员要精细规范，同时要加强手术人员的培训。术后要勤观察患者各方面的情况，勤于引流管的管理，发现引流管有堵塞、漏的情况要及时处理。通过这次讨论，让各位医护人员对预防颅内感染有了更深刻的认识，为今后减少神经外科患者术后颅内感染的发生打下了基础，更好的为患者的健康保驾护航。
