关爱儿童白癜风患者 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzj/190627/7251888.html年9月~6日，由中华口腔医学会民营口腔医疗分会主办的第七次中国民营口腔年会在辽宁省大连国际会议中心举办。会议期间举办的“中国民营口腔首届正畸病例大赛”总决赛是中国民营口腔界的首次全国规模的医学专业赛事，经层层筛选后的10位民营口腔医师进入总决赛。
经过激烈角逐，来自广东省珠海思迈口腔门诊部的郑翼医师荣获冠*（《成人骨性Ⅲ类非手术治疗的另一种正畸思路》），来自辽宁医院的赵澄汉医师获得亚*（《牙周病正畸》），来自浙江杭州博凡口腔门诊部的金晶医师获得季*（《一例严重前突病例的治疗》）。
继上两期刊登季*及亚*病例后，本期刊登冠*病例，与广大口腔医师分享。
成人骨性Ⅲ类非手术治疗的另一种正畸思路
作者：广东珠海思迈口腔门诊部郑翼
基本情况
患者男，19岁，主诉：“地包天”求治，无矫正史，曾有哮喘病史，自诉最后一次发作在~3年前。
临床检查
恒牙列，双侧磨牙Ⅲ类关系，尖牙Ⅲ类关系，前牙反牙合，反覆盖较大，无法退至切对切，上颌反Spee曲线，下颌Spee曲线较深。
11、1间间隙3mm，上牙弓方圆，下牙弓尖窄，重度牙结石。
凹面型，下颌骨发育过度，高角，闭口末下颌运动偏摆，双侧关节弹响，MCD数据显示双侧髁突向下移位。
图1治疗前患者面像
图治疗前口内照
图3治疗前头颅侧位片
图4治疗前曲面体层片
图5X线片提示骨性Ⅲ类，下颌发育过度，逆时针旋转，由于下颌骨过长，患者无法退至切对切
图6双侧关节弹响，闭口末下颌运动偏摆
诊断
该病例的诊断结果为：AngleⅢ类，骨性Ⅲ类，前牙反牙合，颞下颌关节紊乱综合征（TMJD）。
治疗设计
因患者拒绝手术，考虑单纯正畸方案，具体包括以下5点：
①戴用咬合板，以期获得稳定的下颌运动；
②再利用咬合板保持髁突位置，并利用不同位置的咬合板分步调整上下牙弓形态；
③利用内收下前牙，适当前倾上前牙；
④分步促进上下牙槽骨垂直向增量改建，以利下颌发生所需要的顺时针旋转；
⑤控制前牙转矩，顺序移动上颌后牙，纠正Ⅲ类关系。
咬合板治疗过程
戴入咬合板，尝试获得稳定的下颌运动，治疗过程及效果如图8~11所示。
矫治过程
请见图1~19。
治疗效果
请见图0~6。
图1治疗后头颅侧位片
图4治疗结束后1年患者面像
图5治疗结束后1年口内照
图6治疗结束后1年头颅侧位片
■治疗总结
本例病案对我们的提示包括以下两点。
①可考虑通过顺时针旋转下颌骨，并有效促进牙槽骨的垂直向增量改建来矫治部分骨性Ⅲ类患者。
②牙移动过程中的关键是上前牙支抗的控制及上后牙的顺序移动。
本案保留全牙列，同时未采用种植支抗。
■专家点评
甘宝霞医师
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该病例不愧是冠*的病例，在很多医师手里可能就去外科手术了，郑医师首先清晰明了的诊断分析，巧妙的运用了下颌的顺时针旋转和下颌的整平配合短暂的垫应用，解除了反，在不用外科的配合下达到如此面形和咬合，已经是正畸医师病例中的精品。
卢海平医师：
骨性Ⅲ类错畸形的非手术正畸治疗，通常通过上下前牙位置的代偿和下颌骨角度位置的代偿矫正前牙反，使面型得以改善。
该病例作者抓住其低角、下前牙稍低唇倾的特性，策略性地升高后牙，思路清晰、步骤明确，展示了作者厚实的功底和严谨的临床风格。
（该病例及本次大赛更多病例将汇集于《中国民营口腔首届正畸病例大赛获奖病例详解》一书，由人民卫生出版社出版，敬请
郑翼，副主任医师，中华口腔医学会口腔正畸专业委员会委员，广东省口腔医学会口腔正畸专业委员会常务委员。
-年于华西医科大学口腔医学院攻读本科学位，-年工作于珠海市妇幼保健院口腔科，-年于四川大学华西口腔医学院攻读口腔正畸博士学位，年创办珠海思迈口腔门诊部至今。
（转载请注明来自《中国医学论坛报·今日口腔》第37期07~08版”）
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——《中国医学论坛报·今日口腔》
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