北京治疗白癜风医院有哪些 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824?fr=aladdin充足的骨量是成功种植的基础，今年中华口腔医学会第十一次全国口腔种植学术大会特别设置骨增量专场。牙槽嵴保存一直是种植治疗的热点问题，在骨增量专场中来自巴西的MauricioAraújo教授介绍了牙槽嵴保存的原理、适应证以及临床技巧，本期《今日口腔》就将MauricioAraújo教授的精彩演讲内容与大家分享。MauricioAraújo教授概述对于拔牙后位点的管理通常3种不同的处理方法，第一种是不进行任何处理，第二种是进行位点保存，第三种是对骨量不足的地方进行骨增量手术，需要思考的是除此之外是否还有另一种选择？例如拔牙后进行即刻种植，并且在种植体与牙槽窝的间隙区充填骨粉。每个拔牙窝位点的情况是不一样的。如果采取第一种方法不做任何处理，牙槽骨的尺寸会出现明显的改变，整个牙槽窝体积会随着后续骨改建而缩小，临床上随着时间的推移会看到有明显的骨量不足，日后在进行种植时就会面临着骨量不足的问题，由于骨量不足从而影响种植体的稳定性，也会影响最终的治疗效果，尤其是唇侧骨板的改建，会导致唇侧的骨量不足，引起软组织的退缩，导致美学问题的出现。不对拔牙窝进行处理对于整个治疗会有负性的影响，这并不是最佳选择，因此我们尽可能要采取措施去保留原有牙槽嵴的轮廓。位点保存的临床应用位点保存的适应证位点保存是一种在拔牙之后能够有效保留牙槽骨轮廓的技术，临床上在拔牙之前医生需要去考量在这种情况下该牙槽窝的体积对日后种植手术来讲是否足够，如果它原有牙槽骨的轮廓并不是完整的轮廓，说明该位点本身就存在骨量不足的问题，那么这例患者就不仅仅是保留位点的问题，而是要进行骨增量手术，这需要医生采取合适的技术和措施，在原有的骨基础上获得增量，从而满足患者最后的种植需求。因此在进行拔牙之前，医生要去观察患者牙槽嵴的形态以及原有骨量。位点保存的优势在讨论牙槽嵴体积的时候，在一般认知中，相比巴西人群，亚洲患者的问题是最为困难的。对牙槽嵴进行体积分析时，巴西人整体的体积约为mm3，他们有足够的宽度满足种植的需求，从颊侧到腭侧牙槽嵴的平均宽度为9mm，一般7~8mm就已经足够种植。Araújo教授介绍有25篇系统性综述来讨论位点保存，得出的结论是位点保存可以减少55%~%拔牙窝的骨丧失，所有的位点保存技术在临床上都是行之有效的。作为一名牙周医生，如果患牙牙周袋深度为4~6mm，其本身存留3个骨壁的话，牙周的重建是相对简单的。从文献可知，现存的骨壁越少，丧失的骨就越多，牙周再生的困难也会随之增加。对于位点保存，首先医生要明确知晓患者本身的系统情况，患牙位点是否存在着感染；对于一个四壁骨缺损的位点，我们要知道其骨的生长潜力，是否有方法来维持骨轮廓以及骨粉，使得在稳定的区域能够持续实现骨的再生和改建，此时需要一个支架给予保护，来帮助骨细胞有成骨的空间和时间，除此之外医生还需要采取恰当的措施来隔绝细菌感染进入到这个空间。位点保存的材料选择在选择生物材料时，应选择较为坚固、吸收缓慢、有一定抗菌性并且是对成骨细胞是亲和的一种材料，如果没有良好条件的话，成骨细胞有时将无法移行到成骨空间内，当然在最外层还需要有相应的软组织包覆。在骨重建的过程中，有文献得出约有10%的残留骨粉颗粒无法形成新骨，患者自身的骨板会在骨改建过程当中出现吸收的情况，但是用骨支架材料最大的优点是可以吸引成骨细胞在表面附着形成新骨，而且成骨细胞和破骨细胞并不能完全把支架吸收掉。因此可以得出：当采用合适的生物材料进行位点保存时，临床上可以获得良好的骨改建的作用。微创拔牙的重要性还需要强调的是位点保存时，一定要做到微创拔牙，尽可能保留我们牙槽窝的完整性。因此在拔牙时尽可能的避免采用牙挺，牙挺非常容易破坏菲薄的唇侧骨板，巴西人唇侧骨板平均厚度只有0.5mm，对于亚洲人来讲，唇侧骨板的厚度会更薄，因此如果采用不恰当方法拔牙破坏了唇侧骨板，就无法形成一个四壁牙槽窝，尤其是拔除前牙，即使是单根牙也要通过分根的方式进行微创拔牙，这样是最为安全的方法。当然由于牙周炎的问题出现唇侧骨板的缺损的情况需单独考虑，可能需要屏障膜来隔绝软组织，也可以选择胶原膜来保护位点。操作时应该先将屏障膜放入牙槽窝内，然后再放入骨粉，只有通过这样的方法才能确保治疗是成功的，同时时间方面一定要在拔牙后5天内进行屏障保护，这个时间点非常重要，操作完成后也要注意拔牙窝的封闭。但是从美学的角度来讲，仅保留牙槽骨轮廓可能是不够的，必要时可结合结缔组织移植来满足美学的需求，从而获得良好的修复效果。即刻种植时拔牙窝的处理由于大部分唇侧骨板是由束状骨所组成的，非常容易被吸收的。在进行即刻种植时，我们应该在种植体与牙槽嵴的间隙区放入骨粉，研究表明在间隙区放入骨粉后可以更好保留牙槽嵴轮廓，研究对比了即刻种植时是否加入骨粉对牙槽骨的影响，结果有显著差异，其中未放入骨粉组牙槽骨丧失的高度达1.3mm，而放入骨粉组牙槽嵴高度的改变仅为0.1mm。因此可以得出结论：在即刻种植时治疗时，尤其是前牙区的即刻种植，我们应该在间隙区应该放入低吸收率的骨粉材料。同时研究表明，种植体与牙槽骨的间隙区越大，最终获得完整唇侧骨板的几率就越高。总之，位点保存可以减少拔牙之后牙槽窝轮廓的改变，早期的预防可以减少后续治疗的难度。骨增量手术众所周知难度较高，非常考验医生的能力，所以MauricioAraújo教授更多的建议大家未来在拔牙后采取早期的位点保存，为后续治疗创造有利条件。（本文由米思颖根据MauricioAraújo教授全国口腔种植学术大会讲座整理）种植年会系列报道相关文章请戳?的种植年会，我们一口气听了20场演讲?为什么说数字化开启了口腔种植新时代？且听宿玉成教授的讲解未来我们还将继续推送其他精彩内容，敬请期待~
来自《中国医学论坛报·今日口腔》
第期04版
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