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近日，患者张某某，男姓，44岁，“牙痛2月、寒战高热、呼吸困难2天”被送至我院急诊科急诊，入院后门诊急查彩超,初步诊断为：右侧颌面部间隙感染、遂收住我科。入院后，患者诉胸痛、呼吸困难，气短、不能平卧，高热伴寒战，全身酸痛、乏力，查生命体征“SO、P次/分，郭建琴主任医师用彩超紧急查看病人后指示，患者病情危重，随时有窒息致亡的可能。立即组织科室人员积极对此患者救治，急查相关化验后，紧急在超声引导下行颈深部间隙多处脓肿穿刺置管引流术减压，患者有了好转，术后吸氧、抗感染、对症支持治疗，并赢得时间进一步完善相关检查，鉴于胸部含气脏器检查为超声扫查盲区，紧急行头颅、颈部、胸部CT检查，结果出乎意料：牙槽处脓肿大面积蔓延至同侧颞部、两侧颈深部脓肿、前、后纵隔脓肿、双侧肺炎、心包积液。
熟知重症颈深部感染恶化快速，病情危重，易诱发呼吸困难，心包周围炎，脓*血症等严重并发症，病死率极高。介入超声科团队全科讨论，考虑到患者病情危重、慎密考虑组织全院多学科大会诊，专家们一致认为目前治疗除了主要以抗感染治疗，全身综合治疗以外，重点要让脓肿引出为主。但胸部、纵膈是超声扫查的盲区、甚至无发穿刺。而外科手术更是困难、创伤大，几乎不考虑外科手术。建议调整抗生素保守治疗。经过几天的治疗，患者复查CT发现纵膈脓肿未能控制反而范围扩大。患者家境困难，治疗过程家人几经想放弃治疗。最终，郭建琴主任医师、华国勇副主任医师反复查看病人后讨论决定，实施结合CT定位，在超声引导下应用注射盐水分离法，在正常器官组织间打开通路，自颈部间隙精准穿刺将引流管自前绕至后纵膈成功的进行了引流。对于前纵膈脓肿，结合CT定位，超声引导下进行了多管充分引流。手术很成功，很快患者得到了好转，成功救治18天后完全康复出院，患者及家属感动不已。
介入超声以其微创、灵活、疗效佳、创伤小等优势越来越深入的为广大患者服务，让患者及临床医生收益。在临床疑难危重症的救治中发挥着更大的作用。收到患者和临床医生的一致好评。
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文图/介入超声科华国勇
排版/李鸿苗
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