YIYA
根管清理
目前，使用次氯酸钠溶液和EDTA交替冲洗与超声波清洗联合应用，化学去除切削等机械预备残留的有机物与玷污层。
打开牙本质小管能提升封药效果之前，著者不会使用超声波冲洗，而且不是使用EDTA而是使用过氧化氢溶液清洗，但自从引入显微镜后，发现这样处理后根管内仍然存在污染物，因此改变了治疗方式。
根管清理的目的
1）清洗并去除根管内的微生物与切削残留的碎片
2）化学去除残留的有机物与玷污层
3）打开牙本质小管，提升封药效果
虽然机械预备能去除大量致炎因子，但为了防止致炎因子残留，必须进行根管清理。著者在（上面根管清理的目的）中例举了根管清理的目的。
01
清洗并去除根管内的微生物与切削残留的碎片
扩大后的根管内，仍然留有牙本质碎屑、残存蛋白质、细菌、GP等物质。如果不清理这些物质而直接进行根管充填的话，就会使前面进行的一切操作化为徒劳，因此必须通过根管清理的方式对这些残留物质进行物理清洗。
著者习惯通过观察根管锉上附着的碎屑来判断根管内的清洁状况，因此基本上都是在根管干燥的状态下进行根管扩大操作的。相较之下，在根管内充填药液的方式不容易引起堵塞根管的问题，但干燥扩大更容易确认碎片的状态。万一出现根管堵塞的情况，可以使用细尺寸MMC锉（MICROMEGA）进行穿通操作，再次确保根管，不过增加清洗根管的频率也能够避免根管堵塞的问题。
以前，通过次氯酸钠溶液与过氧化氢溶液交替冲洗的方式产生发泡作用，以此清除根管内的杂质，但现在改用次氯酸钠溶液与EDTA(ethylenediaminetetraaceticacid)交替冲洗的方式，再配合超声波冲洗清洗浮游物。
（A）机械扩大结束后的状态。仍留有大量含致炎因子的碎片。（B）次氯酸钠溶液与EDTA交替冲洗后的状态。仅仅如此还无法充分清理根管。（C）超声波冲洗后的状态。去除了根尖孔与根管壁的残渣。
02
化学去除残留的有机物与玷污层
研究表明，通过旋转切削器械的方式处理根管时，根管锉与根管壁的接触率仅为50%5,6），即使使用円周向归档的方式增加接触率，但要通过机械预备清理侧支根管等复杂的根管系统是不可能的。
机械预备无法完成的部位，只能使用化学预备进行清洁，而化学预备中的主角就是能溶解有机物的次氯酸钠溶液（hypochlorite）。
很久以前，人们就得知了次氯酸钠的溶解能力，但近年来因次氯酸钠溶液从根尖孔处溢出而导致的医疗事故（hypochloriteaccident）层出不穷，因此使用时必须多加注意(图1)。
另一个重要的目标?根管内沾污层，是牙本质碎片与残存蛋白质，以及细菌等致炎因子混合在一起后，覆盖在根管壁上的一层物质。
如果直接充填根管的话，就会将致炎因子封锁在根管内，不仅会降低根管充填材料的封闭性，还会引起微渗漏。因此目前广泛使用EDTA，利用其螯合效应溶解无机物(图2)。使用药液进行交替冲洗后，再使用超声根管锉进行进一步清理。
图1著者在进行交替冲时使用的冲洗针头(CANALCLEANNEEDLE/pentronJapan公司生产）。药液不是从冲洗针头的尖端，而是从侧面喷出，因此不必担心因强压导致药液从根尖孔外流出。即便如此，清洗时必须确认冲洗针头的插入深度，防止产生事故。
图2进行根管交替冲洗时使用的药剂
03
打开牙本质小管，提升封药效果
著者每次进行根管清理时，都会对根管进行封药处理，希望药效可以深入牙本质小管内，清洗潜藏在内部的细菌。
通过次氯酸钠溶液和EDTA交替冲洗以及超声波冲洗，可以溶解残存有机物、去除附着于根管壁的玷污层，通过打开根管内的牙本质小管的方式，还能提升封药的效果(图3)。
直至年，著者还在使用次氯酸钠溶液与过氧化氢溶液进行交替冲洗，而且没有积极地使用超声波冲洗，但已经开始使用显微镜观察根管内部情况了。得知那些自认为已经清理干净的根管内仍留有许多残渣后，著者深受打击。
此后，著者每次都必定会使用超声根管锉进行根管清理(图4)。
清理时必须轻轻用力，确保超声根管锉不打穿根尖孔，同时进行水平移动，让根管锉与根管壁四面均有接触(图5)。
另外，干燥根管时可以使用根管内吸引管，使用该器具可以在瞬间完全干燥根管内部，非常高效(图6)。
图3超声波单独清洗以及与SC联合应用清洗后的SEM图像（九州大学口腔医学科前田英史教授，岛一也老师授权转载)。
A~D：单独清洗；E~H：SC联合应用；A,E：根管口；B,F：根管中央；C,G：距根尖孔3mm；D,H：距根尖孔1mm。Bar=20μm。
图4本院在根管清理时使用的Varios与超声根管锉。在装有根管治疗专用工作尖的空气洁牙机上安装了高速手机耦合，因此使用起来非常方便。虽然不是超声波治疗仪，但切削根管内时的危险性较低。
图5单独使用超声波洗净后的SEM图像(九州大学口腔医学科前田英史教授，岛一也老师授权转载)11）。
(A)洗净后的根管壁，实线之间的区域为扩大后的根管，虚线间的区域为超声工作尖的接触部位。Bar=μm。（B）与（C）各为A中方块区域的扩大图像。Bar=10μm。
图6安装在吸唾管上的根管内吸引管（MultiSuctionEtype/Neo制药工业）。使用绵捻或吸潮纸尖干燥多根牙非常花时间，但使用根管内吸引管就能瞬间让根管内部处于干燥状态，大幅缩短治疗时间。
侧支根管的应对方法
著者经常会看到“连侧支根管都填满了充填材料”的病例，但说实话，著者在进行根管治疗时并不会太在意。究竟是侧支根管内填满了充填材料才治好了患牙，还是清理主根管，从整体上削弱根管内致炎因子的病原性起到了效果，谁也说不清。但著者更倾向于后者。
本就不可能将复杂的侧支根管全都填上充填材料，更何况那些器械无法扩大的部位，并不是只要填入充填材料就能治好的。比起寻找那些无法确定其三维位置的侧支根管，不如认真清理主根管并进行严密填充（病例）。
病例左上1近中存在疑似侧支根管的透明区域，并存在根尖周炎。碰巧填入了充填根管封闭剂，但根管充填后约7年的时间，封闭剂也被吸收。虽然根尖周炎区域缩小，但还是需要去除主根管内的致炎因子，并进行严密的根管充填。
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授课老师更是由下川教授的嫡传弟子，日本九州大学教授仓富觉博士出任，全面系统，由浅入深的向学员传授根管治疗的所有术式，以及思考逻辑和理念。
仓富教授的授课中包含了大量的病例说明，几乎所有病例都是超过5年以上的长期跟踪病例。
ABOUTLECTURE
讲师介绍：
仓富觉
SatoshiKuratomi
Prof.PhD.DDS
国际知名根管咬合专家
九州大学齿学部临床教授
日本颌咬合学会副理事长
北九州口腔医学研究会会员
日本牙周病学会牙周病专科医师
日本临床牙周病学会认证指导医师
牙周病学会认证指导医师
牙周种植认证指导医师
日本根管治疗学会会员
日本美学修复学会会员
经基临塾会长
IPOI学会理事
教学系统内容说明
1，前言：根管治疗对全科口腔医生的重要性
2，根管治疗成功保障的重要因素
3，根管治疗的影像学诊断
4，拍好规格根尖片是诊断的前提
5，根管治疗前的诊断逻辑
6，各种复杂根管问题的检查和诊断
7，根折裂的检查和诊断
8，牙骨质剥离的诊断
9，保存牙髓避免不必要的根管治疗
10，疑似根尖周炎的检查和诊断
11，妨碍根管治疗诊断的解剖形态
12，是否是根尖周炎的临床判断
13，根管治疗愈后长期跟踪
14，根尖周炎的发病机理说明
1，规格根尖片拍摄
1，急,慢性牙髓炎的诊断和处理
2，上颌中切牙的开髓口设计以及病例分析
3，上颌侧切牙的开髓口设计以及病例分析
4，上颌尖牙的开髓口设计以及病例分析
5，上颌前磨牙的开髓口设计以及病例分析
6，上颌第一磨牙的开髓口设计以及病例分析
7，上颌第二磨牙的开髓口设计以及病例分析
8，下颌中，侧切牙以及尖牙开髓口设计和病例分析
9，下颌第一前磨牙开髓口设计以及病例分析
10，下颌第二前磨牙开髓口设计以及病例分析
11，下颌第一，二磨牙的开髓口设计以及病例分析
12，不同牙位的开髓预备总结
1，磨牙开髓实操说明
2，根管口明示临床示范
3，后牙活髓切断临床示范
4，活髓死髓鉴别
5，盖髓术临床示范
6，离体牙牙髓摘除实操
7，模型上牙髓摘除实操
8，牙髓摘除术临床示范
9，左上7牙髓摘除临床示范
10，后牙开髓实操说明
1，感染根管和非感染根管的根管扩大的区别
2，死髓牙根尖痛觉诊断
3，感染根管的根尖吸收
4，感染根管的根管测量
5，根管扩大前根管口明示
6，根管挫的选择和使用注意事项
7，根管水平扩大术的临床应用
8，根管挫选择和应用的补充讲义
9，C型根管的制备
10，根管清洗
11，根管消*和封药
12，根管超充和差充
13，根管充填的基本术式
14，根管充填的操作流程
15，根管充填后长期观察
1，垂直加压根充说明
2，后牙根管充填临床示范
3，机用镍钛扩大针的临床使用说明
4，复杂根管病例治疗临床说明
1，根管再治疗必须开放根管口
2，去除金属桩核
3，去除纤维桩
4，去除牙胶尖
5，显微镜的基本使用方法
6，显微镜的根管治疗临床应用
7，显微镜在复杂根管中的应用
8，确认根尖孔根管再扩大
9，根管充填
1，左上2去除金属桩核
2，左上4去除金属桩核
1，根尖孔吸收根管的处理原则
2，去除根尖外菌斑以及超充的必要性
3，牙周根管并行病变的处理
4，牙周根管联合病变的处理
5，根分叉牙周病变联合根管治疗
6，根管外壁吸收的根管治疗
7，弯曲根管的治疗
8，高位根管壁侧穿的根管治疗
9，MTA根管充填的临床应用
10，中低位根管壁侧穿病例的治疗
11，低位根管壁侧穿病例的治疗
12，根管内器械分离的处理
13，复杂通路的根管治疗
14，融合根管的诊断和治疗
1，右下6近中器械分离的取出
2，左下7器械分离的取出
3，闭锁根管处理的基本步骤
4，右上7近中根NC打开闭锁根管
5，右下6远中根打开闭锁根管
6，根尖吸收根管治疗
7，根管壁侧床根管治疗临床示范
8，髓底穿孔MTA充填临床示范
1，根管折断的检查和诊断
2，破折牙拔除体外充填后再植
3，根尖切除术的概要
4，根尖切除术的手术设计和器械准备
5，根尖切除术磨牙手术案例说明
6，根尖囊肿切除手术说明
7，自体牙移植基本概念
8，移植牙的拔除方法以及植入后的固定
9，磨牙自体牙移植以及根管治疗的案例说明
10，磨牙区制备植入窝自体牙移植案例说明
11，难治型后牙拔除体外根管充填后再植
12，根尖孔堵塞拔除后体外清理根尖孔外菌斑根管充填后再植
13，前牙根尖外露骨面切除根尖手术说明
14，牙骨质剥离外科手术处理
15，根尖囊肿摘除以及体外充填后再植
16，根管治疗后维护是长期成功率的确保
17，根管治疗多学科思维模式
1，前磨牙开窗切除根尖手术示范
2，右上5根尖囊肿摘除手术示范
3，右上1根尖切除手术临床示范
4，左下6根尖切除手术临床示范
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