不点蓝字，我们哪来故事？
官宣君：
汪威廉老师，上次我们大致了解了超声在麻醉领域的应用，这次能否具体向我们介绍一下目前哪些技术应用比较成熟？
汪威廉医生：
好的，没问题。目前，我院神经阻滞技术可覆盖绝大多数手术，主要开展的技术有竖脊肌平面阻滞，颈臂丛神经阻滞，股神经阻滞，坐骨神经阻滞，椎旁神经阻滞，腹横肌平面阻滞等。
这次我们大致讲一下超声引导下臂丛神经阻滞的肌间沟神经阻滞。
超声引导下颈部臂丛神经及其周围结构的解剖
锁骨上的臂丛神经支配上肢感觉和运动，主要由C5-8及T1脊神经前支组成。神经丛都是起自脊神经根，然后形成神经干，最终止于远端分支。这些分支最终构成神经束，形成终末分支。主要由C5和C6及神经根构成的上干，形成外侧束，最终肌皮神经成为其终末分支。肌皮神经及其分支——皮神经主要支配前臂，其对前臂开放型手术、桡骨骨折内固定术以及前臂外侧手术非常重要。C7神经根组成中干，C8和T1神经根组成下干，上干及中干分支构成外侧束最终正中神经成为其终末支，下干分支形成内侧束。
由于C5与T1脊神经跟在空间位置上相距较远，故在肌间沟C5或C6水平行区域神经阻滞常导致尺神经阻滞不全，从而影响第4、5手指的感觉和运动的阻滞效果，所以说肌间沟阻滞对于肱骨中断以远的手术不适用。
肌间沟臂丛神经阻滞体表定位
平环状软骨水平，胸锁乳突肌外侧缘，近C6横突处按压可隐约感觉到肌间沟，或者患者诉有不适感。为使解剖位置更加明显，可嘱患者抬头并转头至对侧约45°，此时要求患者深吸气，可获得更好的解剖标志，肌肉发达者及体瘦者为佳。
具体操作：
超声引导下臂丛神经阻滞技术与传统技术有几点不同，其中最重要的是，局麻药扩散的可视化，从而确保其在臂丛神经周围扩散，在没有超声时，只能通过增加单次局麻药的用量来获得成功的阻滞，而通过超声引导可以在臂丛周围进行多点注射，降低了对局麻药用量的依赖，同时对于血管和神经的损伤风险也降低了。
肌间沟水平的臂丛位于颈动脉外侧，前中斜角肌之间，上下滑动探头时可以在肌间沟看见三个或更多的神经干。应用平面内技术向臂丛进针，进针方向通常是由外向内，将针置于前中斜角肌之间，超声下调整针的位置，直到看见注入的局麻药在臂丛周围扩散。小心回抽，确认无血后，先推注1~2ml局麻药以确认或调整针的位置，针尖位置合适后再给予剩余的局麻药。颈部是一个血管丰富的区域，穿刺时必须细心谨慎，尤其需注意避开椎动脉和甲状腺颈干的分支。无论何种情况下都应避免高阻力注射，以防神经内注射。在成人，15~25ml局麻药常常足以完成一个成功的起效迅速的阻滞。
官宣君：
感谢汪老师详尽讲解，我们的超声麻醉专访将后期继续向汪威廉老师请教更多关于超声麻醉领域的知识。
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