42岁的邵女士，最近因为“比原来更美了”而频频受到身边朋友的赞美，特别是侧颜时，丝毫不逊色于明星，用时髦的话说就是“侧颜杀”。很多朋友怀疑她是去做了整容手术，其实，邵女士变美的原因是通过正畸手段矫正牙齿，也就是老百姓常说的“整牙”。
邵女士今年42岁，说起“整牙”的初衷，她说：“变漂亮其实是我整牙效果的附属产物，在3年前我越来越感觉上下牙齿咬合不齐，影响进食还老塞牙，不光影响了生活，一笑起来就露出很多牙龈也不好看。经过多方求医，专家给出的治疗建议是，这种情况常规通过正颌手术治疗，这属于四级手术，创伤大、风险高；或者就是通过整形外科的颏成型术，或定期颏部注射玻尿酸来解决局部问题。后来，邵女士听说通过口腔正畸也能解决，于是来到我院口腔科。
我院口腔科正畸专业主治医师孟迪接诊了邵女士，确诊为“人面型前突伴严重下颌后缩”，虽然患者已经超过39岁，而且情况比较严重，但只要有治疗信心，还是完全可以通过口腔正畸手段矫正牙齿，来协调上下颌骨关系，做出漂亮的下巴。听到孟医生的介绍，邵女士也增添了信心，虽然“整牙”历时比较长，还需要带“牙套”，但总比手术创伤小。
年下半年到年初，当邵女士最终完成全部治疗过程，取下“牙套“的那一刻，看着镜子中美丽的侧颜，不仅邵女士自己欣喜不已，连孟迪医生也非常欣慰，她成功矫正的效果，相信也能给很多成年患者以治疗的信心和希望。
*治疗前后对比图
据孟迪医生介绍，邵女士正畸的主要难点在于：
一、由于下颌后缩原因导致颏部张力增高，引起闭唇困难。
二、侧面看，邵女士上下唇前突，下唇到颈部没有颏部轮廓，这在专业上称作高角病例，并不是单纯的下颌后缩，如果不是高角，即使有颏部后缩，颏部的轮廓也还是有的。
很多人错误地认为牙齿矫正就是为了使牙齿排列整齐，其实通过专业的牙齿矫正，也可以改善牙齿、牙弓、牙合平面的位置，继而影响患者的正面观、侧面观及颏部的整体效果。所以，矫正牙齿也不像很多人认为的，就是用“牙套”简单的把牙齿“整齐”，要综合考虑患者的骨骼发育情况、咬合关系等多方面的因素。
主治医师孟迪介绍说，一般因牙齿前突导致面型突，来就诊的成年患者,如果下巴发育尚可，可通过拔除四个前磨牙，将前牙内收，唇部后移，体现颏部轮廓。很多人担心拔除四颗牙齿，以后会出现牙齿松动等情况，这个担心是完全没有必要的，因为牙槽骨是人体中一生都在改建的骨骼，牙齿移动，受压侧骨质吸收，牵张侧骨质新生，牙齿矫正这门学科正是建立在这个机制之上发展起来的。
这类患者部分还会有口呼吸、上唇短、外翻等表现，医生会指导患者做肌功能训练，这样矫正结果更稳定，使软组织侧貌更漂亮。
但邵女士的情况比较复杂，她不仅上下唇突，而且看不到下巴，其实是下颌骨向下向后旋转了，这种病例难度最大。对治疗也最具挑战性。
通过专业的参数分析及难度评估：
1、这种患者的牙齿并不前突，甚至是直立的，但嘴唇还是突的，说明是骨源性前突。
2、专业上的三深病例（深覆合，深覆盖，深spee曲线）
3、下颌平面角陡，高角病例，下颌骨后下旋。
这种情况如果再不治疗，患者下颌骨后下旋转可能会越来越厉害，随之而来的是上下前牙距离越来越远，咬不住东西，下颌骨关节也会吸收。
在治疗上如果很简单的考虑，只是单纯拔了四个前磨牙内收的话，越收鼻子以下的面型越塌，越收气道会越窄，颏部永远不可能出来，所以孟迪把思维从前后水平向转移到垂直向上，这么后缩的下颌，不单是上牙往里收多少，而是通过下颌骨逆时针向上向前旋转，才能让颏部表达出来。
孟迪医生为邵女士采用了种植体支抗技术，在拔除四个前磨牙之后，在上颌后牙区和上前牙区植入微螺钉，同时压低前后牙，上牙槽骨量也随之减少，上颌牙槽骨发生改建，类似手术减少骨量过程，但这是一个微创缓慢的过程。上前牙压入，改善了露龈笑，也为下颌旋转提供空间，下颌骨发生向上向前旋转，从而颏部突显。
本身就直立的前牙又内收又压低，需要很高要求的转矩控制、支抗控制、力量控制，涉及复杂的生物力学和机械力学，这需要专业的正畸医生具有一套长期训练的功底，才能保证设计方案有效实现。
作为专业口腔正畸医生，孟迪医生在分析邵女士病例时，也谈到：成年人的机体适应能力不如青少年，由于缺乏生长发育潜力，存在骨性错合畸形的成年患者，掩饰性治疗一般难以改善外观，常常需要正颌手术纠正骨性畸形而改善，且骨性畸形的正畸掩饰性治疗（非手术治疗）属于复杂治疗，往往疗程长、难度大；邵女士治疗的成功，没有手术就得到了这么明显的外观改善，也与患者3年来始终积极配合密不可分。孟迪医生还强调，对于牙齿畸形还是需要尽早治疗干预，颏部发育不好的儿童，表现为面型相对前突。一般10-12岁左右的孩子开始进入生长发育高峰期，如果能抓住这段时间，因势利导，采用功能性矫治器，使下颌位置前移，来激发颏部的生长潜力，可以降低治疗难度，比起再过几年矫正就起到了事半功倍的效果。
可见传统观念“12岁牙齿都换完了，再做矫正”的说法是不全面的，因为每个个体生长发育高峰都有差异，有的女孩不到10岁就开始了，再等到12岁，就错过了颌骨生长改良的最佳时机。所以觉得孩子面型突或者前牙突，医院检查。
孟迪·主治医师
孟迪，主治医师，口腔正畸学硕士，中华口腔医学会正畸专委会会员，济南市口腔医学会正畸专委会委员，山东省老年医学会口腔种植委员会委员。医院，医院进修学习，师从著名口腔正畸学专家寻春雷教授。
擅长各种错合畸形的诊断矫治，包括牙列不齐，牙列前突，地包天、儿童青少年早期矫治，成人复杂畸形等治疗。开展固定矫治技术，数字化隐形美学矫治技术，种植体支抗技术等。
尤其擅长根据不同错合类型，灵活应用不同矫治系统个性化高效矫治。
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初次排版、校对：陈尔东
最终审核：赵梅
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