这是珞珈晨修的第36篇推送
下颌管在下颌升支内向前下走行，在第三磨牙的后下方，相当于下颌升支和下颌骨体交界的地方，以较钝的弧形弯曲，进入下颌骨体。几乎是水平位向前行走于下颌牙列根尖下方，在第二前磨牙下方止于颏孔。
舌神经为下颌神经的分支，它通常位于牙槽嵴的下方，紧贴下颌舌侧皮质骨的内侧和第三磨牙牙根远中。这个位置覆盖了很薄的一层口腔黏膜，有时临床上可以看到。
（以上图片来源参考文献[5]）
为避免切断舌神经，在磨牙后垫远中的松弛切口应该向颊向倾斜30°，下颌后牙区的舌侧翻瓣应非常仔细和轻柔，不应该做舌侧的松弛切口。
下牙槽神经、动脉和静脉走行于下颌管内，下牙槽神经沿途发出分支走行于牙槽管内，并在下颌骨牙槽突的基底部吻合成下牙槽神经丛，由该丛发出下牙支、牙间支及根间支分布于下颌牙、牙周膜和牙槽骨。
（以上图片来源参考文献[1]）
下牙槽神经出颏孔前分为两个分支：颏神经和切牙神经。切牙神经继续前行，走行于极细的切牙神经管中，并于正中联合的外侧上行，发出分支形成神经丛，再由神经丛发出分支分布于下前牙、牙周膜和牙槽骨。
（以上图片来源参考文献[6]）
一、下颌管区
（以上图片来源参考文献[1]）
下颌管前1/3位于下颌骨正中或偏向唇侧面，后2/3偏向下颌骨体的舌侧面。
管嵴距：下牙槽神经管上壁距牙槽嵴顶之间的距离。
种植手术时，种植体根尖部应与下牙槽神经管距离至少2mm以上的安全距离。
下颌神经管可在第三或者第一、二磨牙处可以出现分支，考虑为此处提供必要的血供和神经支配。因此，在此区域手术时应该特别注意，避免造成大出血或者神经损伤。
（以上图片来源参考文献[6]）
有的还可以形成神经管向后行走，表现为两个神经管，还有就是回袢向后延长，可以达到第一磨牙、甚至第二磨牙根尖下方。
（以上图片来源参考文献[6]）
神经管可以有粗有细，粗大的神经管有时会超出我们常规的想象。
（以上图片来源参考文献[6]）
二、颏孔区
颏孔平均直径5mm，通常位于第二前磨牙根尖下方。
颏孔并不是下颌神经管的最终位置，只是一个中继站，颏孔可以向后形成一个回袢，开口于第二前磨牙根尖附近的皮质骨，也可以形成2-3个颏孔，上下或者前后方向排列。
（以上图片来源参考文献[2]）
下牙槽神经出颏孔前的走行形态可分为两种类型：
SolarI型：下牙槽神经出颏孔前形成向外上的袢，颏孔到袢的最前点的距离差异很大，约1-7mm，平均大于5mm。将下颌管前伸的部分称为颏管。
SolarII型：下颌管没有向前弯曲的袢，颏神经直接上升出颏孔。
（以上图片来源参考文献[1]）
颏神经袢的存在和尺寸对植体植入位点的选择很重要，一般情况下，应至少保证颏孔近中5mm的安全距离。
三、侧舌管和侧舌孔
下颌骨的舌面可能有多个孔和相关的管。这些孔主要根据其与下颌中线的关系分为正中舌孔（那些在中线部位）和侧舌孔（那些在中线的外侧）。
（以上图片来源参考文献[6]）
侧舌孔包含颏下动脉的一个分支，该分支要么与下牙槽动脉吻合，要么在前方继续供应切牙区。
正中舌孔为下颌中线舌侧区域中的小孔。直径很少超过1到2毫米，但长度，数量和位置可能发生变化。正中舌孔有舌下动脉分支（舌动脉分支）或颏下动脉（面动脉分支）或由这些血管之间的吻合支走行。
（以上图片来源参考文献[6]）
舌管及舌孔的临床重要性在于在创伤或各种外科手术过程中可能损伤舌下动脉，引起严重出血，这种出血风险可能导致上呼吸道阻塞。
四、下颌切牙管
（以上图片来源参考文献[5]）
切牙管为下颌管向颏孔近中的延伸，包含下牙槽神经的一个末端分支。有些切牙神经表现为真正的管腔从颏孔向下前方走行（直径达0.48-2.90mm），距离下颌骨下缘8-10mm。但下颌骨严重吸收时它仍可能位于需要骨预备的位置。
（以上图片来源参考文献[2]）
在种植手术中，当颏神经前袢不存在时，截骨术常常穿过下颌切牙管而不引起感觉异常或者其他不良反应。然而，下颌切牙管的穿孔会导致一些并发症。切牙神经血管束可以通过支配种植体周围软组织的血供来影响种植体的骨结合而导致种植手术的失败。另一种可能的并发症是继发于下颌切牙管神经血管束损伤的口底血肿。
五、下颌下腺隐窝
（以上图片来源参考文献[1]）
下颌下腺隐窝位于下颌体内侧面，下颌下腺所在处，为一骨性倒凹。部分患者该倒凹明显，植入种植体时容易出现舌侧旁穿，损伤骨膜及口底软组织继而出现血肿，严重者甚至出现窒息。
下颌骨解剖结构复杂。由于下颌神经管、颏神经袢、颏孔、正中舌管（孔）、侧舌管（孔）、下颌切牙管等相关解剖结构的存在，在下颌骨种植手术中，必须要精确了解这些解剖结构的位置以避免相应的神经血管损伤，从而导致的感觉麻木异常、术中术后出血等并发症。每位患者都应该接受术前的CBCT检查，医生应准确识别下颌骨特有的解剖结构，制定相应的手术方案以避免手术并发症的发生。
参考文献：
[1]王少海，马威.口腔种植手术学图解[M].北京：人民卫生出版社，
[2]王虎，郑广宁.口腔临床CBCT影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社，
[3]宿玉成.口腔种植学[M].北京：人民卫生出版社，
[4]张鸿鹏.下颌骨种植相关解剖结构的影像学研究[D].华北理工大学,
[5]路易·阿尔-法拉杰主编；林婷，赵阳译.口腔种植相关外科及放射线解剖[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，
[6]王虎，欧国敏.口腔种植影像学[M].北京：人民卫生出版社，
作者：彭绯
指导教师：郭进新
编辑：易璐瑶
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